महत्वपूर्ण तथ्यों
- अनुमान है कि दुनिया भर में लगभग 6 से 7 मिलियन लोग, जिनमें से अधिकांश लैटिन अमेरिका में हैं, ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी से संक्रमित हैं, जो परजीवी चगास रोग का कारण बनता है।
- संक्रमण ट्रायटोमाइन बग नामक कीट द्वारा (वेक्टर-जनित संक्रमण), मौखिक रूप से (भोजन-जनित संक्रमण), गर्भावस्था या प्रसव के दौरान (जन्मजात संक्रमण), रक्त/रक्त उत्पाद के संक्रमण के माध्यम से, अंग प्रत्यारोपण के माध्यम से, और प्रयोगशाला दुर्घटनाओं के माध्यम से फैल सकता है। .
- चगास रोग का इलाज किया जा सकता है यदि रोग के तीव्र चरण के दौरान एंटीपैरासिटिक्स के साथ उपचार शुरू किया जाए। दीर्घकालिक संक्रमण के मामले में, उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई रोग की प्रगति को रोक या सीमित कर सकती है और संक्रमण के संचरण को रोक सकती है, उदाहरण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के दौरान।
- क्रोनिक संक्रमण वाले एक तिहाई लोगों में हृदय परिवर्तन होते हैं और 10 में से 1 व्यक्ति में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, तंत्रिका या मिश्रित परिवर्तन होते हैं जिनके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
- चगास रोग की रोकथाम के लिए मुख्य रणनीतियों में वेक्टर नियंत्रण (लैटिन अमेरिका में) और आधान और अंग प्रत्यारोपण से पहले रक्त जांच शामिल है; लड़कियों, प्रजनन आयु की महिलाओं, नवजात शिशुओं और संक्रमित माताओं से उनके भाई-बहनों में बीमारी का पता लगाने और उपचार का परीक्षण करना; और स्थानीय समुदायों और स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ सूचना, शिक्षा और संचार प्रदान करना।
अवलोकन
चगास रोग एक संक्रामक रोग है जो प्रोटोजोअन परजीवी (ट्रिपानोसोमा क्रूज़ी) के कारण होता है। लेकिन यह स्थिति एक जटिल स्वास्थ्य समस्या के कारण होती है जो आम तौर पर उपेक्षित उष्णकटिबंधीय बीमारियों और सामाजिक रूप से निर्धारित बीमारियों में से एक है। यदि इसका निदान करने का अवसर चूक जाता है या देरी हो जाती है और यह उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की कमी या अपर्याप्तता के साथ जुड़ा होता है, तो यह संक्रमण जीवन-घातक स्थिति में बदल सकता है।
अनुमान है कि दुनिया में लगभग 6 से 7 मिलियन लोग परजीवी ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी से संक्रमित हैं, जिससे सालाना लगभग 12,000 लोगों की मौत हो जाती है। यद्यपि चगास रोग दुनिया में तेजी से मौजूद है, इसकी उपस्थिति मुख्य रूप से 21 महाद्वीपीय लैटिन अमेरिकी देशों (1) में स्थानिक क्षेत्रों में केंद्रित है जहां संचरण काफी हद तक इसके वैक्टर की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। आज लगभग साढ़े सात करोड़ लोगों पर संक्रमण का ख़तरा है।
इस बीमारी का नाम ब्राजील के चिकित्सक और शोधकर्ता कार्लोस चागास के नाम पर रखा गया था, जिन्होंने किसी व्यक्ति में पहली बार इसका निदान करने के बाद 14 अप्रैल, 1909 को इसकी खोज की थी। आज, 14 अप्रैल, विश्व चगास रोग दिवस है।
रोग का भौगोलिक वितरण
चगास रोग प्रारंभ में अमेरिका के महाद्वीपीय ग्रामीण क्षेत्रों तक ही सीमित था। हालाँकि, बढ़ती जनसंख्या आवाजाही के कारण, संक्रमित अधिकांश लोग अब शहरी क्षेत्रों में रहते हैं, और यह बीमारी 44 देशों (कनाडा, संयुक्त राज्य अमेरिका, कई यूरोपीय देशों और पश्चिमी प्रशांत, अफ्रीका और कुछ देशों सहित) में पाई गई है। पूर्वी भूमध्यसागर)।
रोग संचरण
लैटिन अमेरिका में, टी. क्रूज़ी परजीवी मुख्य रूप से रक्त-चूसने वाले, संक्रमित ट्रायटोमाइन बग के मल/मूत्र के संपर्क से फैलते हैं। ये कीड़े आमतौर पर शहरी क्षेत्रों के ग्रामीण या उपनगरीय इलाकों में घरों और आस-पास की संरचनाओं, जैसे चिकन कॉप, खलिहान और गोदामों की दीवारों या छतों में दरारों में रहते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ये कीड़े दिन के दौरान छिपते हैं और जानवरों और मनुष्यों का खून चूसकर अपना पेट भरने के लिए रात में सक्रिय रहते हैं। खटमल अक्सर त्वचा के खुले हिस्सों, जैसे चेहरे, को काटते हैं और काटने की जगह के पास मल त्यागते हैं या पेशाब करते हैं। परजीवी शरीर में तब प्रवेश करते हैं जब कोई व्यक्ति काटने की जगह पर या त्वचा, आंखों या मुंह में किसी अन्य दरार पर अनायास ही कीड़ों का मल या मूत्र छोड़ देता है। टी. क्रूज़ी जानवरों को भी संक्रमित कर सकता है, और आम ओपोसम्स को टी. क्रूज़ी संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण जंगली भंडारों में से एक माना जाता है।
ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी संक्रमण इन तरीकों से भी फैल सकता है:
- ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी से दूषित खाद्य पदार्थ या पेय पदार्थ खाना, उदाहरण के लिए, ट्रायटोमाइन बग या संक्रमित आम ओपोसम्स द्वारा उत्सर्जित मल या मूत्र के संपर्क में आना; ध्यान दें कि इस प्रकार का संचरण आमतौर पर प्रकोप का कारण बनता है;
- गर्भावस्था या प्रसव के दौरान;
- रक्त या रक्त उत्पादों का आधान;
- कुछ अंग प्रत्यारोपण (जैसे हृदय या किडनी);
- और प्रयोगशालाओं में दुर्घटनाएँ।
संकेत और लक्षण
चगास रोग दो चरणों में प्रकट होता है। प्रारंभिक तीव्र चरण संक्रमण के बाद लगभग दो महीने तक रहता है। यद्यपि बड़ी संख्या में परजीवी रक्त में फैलने में सक्षम होते हैं, लेकिन इसके लक्षण अधिकांश मामलों में प्रकट नहीं होते हैं या हल्के और गैर-विशिष्ट होते हैं (बुखार, सिरदर्द, सूजन लिम्फ नोड्स, पीलापन, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, ट्यूमर की उपस्थिति) , और पेट या सीने में दर्द)। कम बार, बीमारी के पहले ध्यान देने योग्य लक्षण ट्रायटोमाइन बग द्वारा काटे गए लोगों में दिखाई देते हैं और त्वचा के अल्सर या पलक पर बैंगनी सूजन का रूप ले सकते हैं।
रोग के पुराने चरण के दौरान, परजीवी मुख्य रूप से हृदय और पाचन तंत्र की मांसपेशियों में छिपे रहते हैं। संक्रमण के एक या तीन दशक बाद, एक तिहाई रोगियों में हृदय संबंधी विकार विकसित हो जाते हैं और दस में से एक व्यक्ति को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परिवर्तन (आमतौर पर ग्रसनी या बृहदान्त्र का बढ़ना), तंत्रिका तंत्र, या मिश्रित का अनुभव होता है। ये मरीज़ बाद के वर्षों में तंत्रिका तंत्र और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान और परिणामस्वरूप अनियमित दिल की धड़कन या प्रगतिशील हृदय विफलता और अचानक मृत्यु से पीड़ित हो सकते हैं।
इलाज
चगास रोग का इलाज बेंज़निडाज़ोल या निफर्टिमॉक्स से किया जा सकता है, जो दोनों परजीवियों को खत्म करते हैं और जन्मजात संचरण सहित रोग के तीव्र चरण में शुरू में लेने पर अत्यधिक प्रभावी होते हैं। हालाँकि, संक्रमण जितने लंबे समय तक रहता है, दोनों दवाओं की प्रभावशीलता कम हो जाती है। उम्र के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं भी अधिक होती हैं। उपचार उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है जिनमें संक्रमण फिर से सक्रिय हो रहा है (उदाहरण के लिए इम्यूनोसप्रेशन के कारण), और क्रोनिक चरण की शुरुआत में रोगियों के लिए, जिनमें जन्मजात संचरण को रोकने के लिए प्रजनन आयु की लड़कियों और महिलाओं (गर्भावस्था से पहले या बाद) शामिल हैं।
संक्रमित वयस्कों को उपचार प्रदान किया जाना चाहिए, विशेषकर उन लोगों को जिनमें कोई लक्षण नहीं हैं, क्योंकि एंटीपैरासिटिक दवाएं भी रोग की प्रगति को रोक या सीमित कर सकती हैं। अन्य मामलों में, चगास रोग की प्रगति को रोकने या विलंबित करने के संभावित लाभों को उपचार की अवधि (2 महीने तक) और उपचार के संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (40% वयस्कों में देखा गया) के आधार पर तौला जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं या किडनी या लीवर की विफलता से पीड़ित लोगों को बेंज़निडाज़ोल और निफर्टिमॉक्स नहीं दिया जाना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल या मनोवैज्ञानिक विकारों से पीड़ित लोगों को निफर्टिमॉक्स देना भी निषिद्ध है। इसके अलावा, हृदय, पाचन या तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षणों से पीड़ित लोगों के लिए विशिष्ट, आजीवन उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई प्रदान करना आवश्यक है।
रोग नियंत्रण एवं रोकथाम
पूरे अमेरिका में जंगली जानवरों में टी. क्रूज़ी परजीवियों के एक बड़े भंडार की उपस्थिति इंगित करती है कि संक्रमण को ख़त्म नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, विशिष्ट सार्वजनिक स्वास्थ्य लक्ष्य मनुष्यों में संचरण को रोकने के लिए बीमारी का उन्मूलन, स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक शीघ्र पहुंच और संक्रमित लोगों की स्थिति की आजीवन निगरानी करना है।
चगास रोग को रोकने के लिए कोई टीका नहीं है। ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी परजीवी ट्रायटोमाइन बग की कई प्रजातियों को संक्रमित कर सकते हैं, जिनमें से अधिकांश अमेरिका में पाए जाते हैं। लैटिन अमेरिका में इस बीमारी को रोकने के लिए वेक्टर नियंत्रण सबसे प्रभावी साधन बना हुआ है। रक्त आधान, अंग प्रत्यारोपण और जन्मजात संचरण के माध्यम से संक्रमण को रोकने और दुनिया भर में संक्रमण के मामलों का पता लगाने और संक्रमित लोगों को देखभाल प्रदान करने के लिए रक्त परीक्षण भी आवश्यक है।
डब्ल्यूएचओ भौगोलिक क्षेत्र के अनुसार संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण के लिए निम्नलिखित दृष्टिकोण की सिफारिश करता है:
- इस क्षेत्र में सूचना, शैक्षिक सामग्री और संचार गतिविधियाँ विकसित करें जो वन हेल्थ दृष्टिकोण के आधार पर विभिन्न परिदृश्यों और अभिनेताओं के संदर्भ में उपयुक्त हों;
- घरों एवं आसपास के क्षेत्रों में कीटनाशकों के अवशेष का छिड़काव करें।
- संक्रमण वाहकों के प्रसार को रोकने के लिए घरों का रखरखाव और सफाई करना;
- व्यक्तिगत सुरक्षा उपाय करें जैसे मच्छरदानी का उपयोग करना और भोजन तैयार करने, परिवहन, भंडारण और खाने में अच्छी स्वच्छता प्रथाओं का पालन करना;
- रक्त दाताओं की स्क्रीनिंग;
- अंग, ऊतक या कोशिका दाता और उनके प्राप्तकर्ता रोग के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण से गुजरते हैं;
- शीघ्र निदान, उपचार और अनुवर्ती तरीके प्रदान करना;
- और संक्रमित माताओं के नवजात शिशुओं और अन्य बच्चों की जांच।
यह दिखाया गया है कि हृदय, पाचन तंत्र, तंत्रिका तंत्र या रोगों के मिश्रित रूपों की पुरानी बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की लागत वेक्टर नियंत्रण और संक्रमण की रोकथाम के लिए अवशिष्ट कीटनाशकों के छिड़काव की लागत से 80% अधिक है।
देखभाल के प्रथम स्तर (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल) पर काम करने वाले स्वास्थ्य पेशेवर बीमारी का पता लगाने और इलाज करने, संक्रमित लोगों की स्थिति पर नज़र रखने और इसके मामलों की सूचना देने के प्रयासों को बढ़ाने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।
रोग के मामलों का शीघ्र पता लगाने को बढ़ाने के लिए उपलब्ध निदान विधियों (सीरोलॉजिकल या रैपिड केमिलुमिनसेंस परीक्षण और आणविक जीवविज्ञान परीक्षण सहित) और सबसे अधिक लागत प्रभावी एल्गोरिदम का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।
चगास रोग के निर्धारकों और जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करते हुए बायोमेडिकल, मनोसामाजिक और पर्यावरणीय अध्ययनों को बढ़ाना इसकी रोकथाम और नियंत्रण के लिए नए दृष्टिकोण प्रस्तावित करने के लिए आवश्यक है।
तीव्र और पुरानी बीमारी के मामलों की संख्या और सक्रिय संचरण मार्गों की निगरानी के लिए राष्ट्रीय सूचना प्रणालियाँ भी अपरिहार्य हैं, हालाँकि ये प्रणालियाँ उन 44 देशों में से केवल 6 में ही लागू की गई हैं जहाँ अब तक इस बीमारी के मामले सामने आए हैं।