महत्वपूर्ण तथ्यों
- क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम एक जीवाणु है जो कम ऑक्सीजन की स्थिति में खतरनाक विषाक्त पदार्थ (बोटुलिनम टॉक्सिन्स) उत्पन्न करता है।
- बोटुलिनम विष ज्ञात सबसे घातक पदार्थों में से एक है।
- बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ तंत्रिका कार्यों को ख़राब करते हैं और श्वसन और मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बन सकते हैं।
- मानव बोटुलिज़्म खाद्य जनित बोटुलिज़्म, शिशु बोटुलिज़्म, घाव बोटुलिज़्म, साँस लेना बोटुलिज़्म, या विषाक्तता के अन्य रूपों का उल्लेख कर सकता है।
- अनुचित तरीके से तैयार किए गए भोजन के सेवन से होने वाला खाद्यजनित बोटुलिज़्म दुर्लभ है, लेकिन संभावित रूप से घातक है यदि शीघ्र निदान नहीं किया गया और एंटीवेनम के साथ इलाज नहीं किया गया।
- घर में बने डिब्बाबंद, संरक्षित या किण्वित खाद्य पदार्थ खाद्य जनित बोटुलिज़्म का एक आम स्रोत हैं और उनकी तैयारी के लिए अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता होती है।
अवलोकन
खाद्य जनित बोटुलिज़्म एक गंभीर बीमारी है जो घातक हो सकती है, लेकिन अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह एक विषाक्तता की स्थिति है जो आमतौर पर शक्तिशाली न्यूरोटॉक्सिन, यानी बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों के अंतर्ग्रहण से उत्पन्न होती है, जो दूषित खाद्य पदार्थों में बनते हैं। बोटुलिज़्म एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रसारित नहीं होता है।
सी. बोटुलिनम द्वारा उत्पादित बीजाणु गर्मी का विरोध करते हैं और पर्यावरण में व्यापक रूप से फैलते हैं, वे ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में उत्पन्न होते हैं, बढ़ते हैं और फिर विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं। बोटुलिज़्म के 7 अलग-अलग प्रकार हैं, टाइप ए से लेकर टाइप जी तक। इनमें से चार प्रकार (यानी, प्रकार ए, बी, ई, और, दुर्लभ मामलों में, प्रकार एफ) मानव बोटुलिज़्म का कारण बनते हैं। प्रकार सी, डी, और ई अन्य स्तनधारियों, पक्षियों और मछलियों में बीमारियों का कारण बनते हैं।
बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों को भोजन के माध्यम से ग्रहण किया जाता है जो ठीक से तैयार नहीं किया जाता है जिसमें रोगाणु या बीजाणु जीवित रहते हैं और फिर बढ़ते हैं और विषाक्त पदार्थ उत्पन्न करते हैं। मानव बोटुलिज़्म मुख्य रूप से खाद्य जनित है, लेकिन शिशुओं में सी. बोटुलिनम के साथ आंतों के संक्रमण, चोट और साँस के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।
खाद्य जनित बोटुलिज़्म के लक्षण
बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ न्यूरोटॉक्सिसिटी का कारण बनते हैं और इस प्रकार तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं। खाद्य जनित बोटुलिज़्म की विशेषता अवरोही शिथिलता पक्षाघात है जो श्वसन विफलता का कारण बन सकता है। शुरुआती लक्षणों में गंभीर थकान, कमजोरी और चक्कर आना शामिल हैं, इसके बाद आमतौर पर धुंधली दृष्टि, शुष्क मुंह और डिस्पैगिया और डिसरथ्रिया शामिल हैं। उल्टी, दस्त, कब्ज और पेट में सूजन के लक्षण भी दिखाई दे सकते हैं। यह रोग विकसित होकर गर्दन और भुजाओं में कमजोरी महसूस कर सकता है और फिर श्वसन की मांसपेशियों और निचले शरीर की मांसपेशियों को प्रभावित कर सकता है। उसे बुखार नहीं होता या वह बेहोश नहीं होता।
लक्षण रोगाणु के परिणामस्वरूप प्रकट नहीं होते हैं, बल्कि इसके द्वारा उत्पन्न विष के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। वे आम तौर पर एक्सपोज़र के बाद 12 से 36 घंटों (न्यूनतम चार घंटे से लेकर अधिकतम आठ दिनों तक की अवधि) के बीच दिखाई देते हैं। बोटुलिज़्म की घटना कम है, लेकिन यदि बीमारी का शीघ्र निदान नहीं किया जाता है और उचित और तुरंत इलाज नहीं किया जाता है (शुरुआती एंटीटॉक्सिन देकर और गहन श्वसन देखभाल प्रदान करके) तो परिणामी मृत्यु दर अधिक होती है। 5 से 10 प्रतिशत मामलों में यह बीमारी घातक हो सकती है।
रोग के संपर्क में आना और उसका संचरण
खाद्य जनित बोटुलिज़्म
क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम एक अवायवीय जीवाणु है, जिसका अर्थ है कि यह केवल ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में ही बढ़ सकता है। खाद्य जनित बोटुलिज़्म तब होता है जब क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम बढ़ता है और खाने से पहले भोजन में विषाक्त पदार्थ पैदा करता है। सी. बोटुलिनम बीजाणु उत्पन्न करता है जो मिट्टी, नदी के पानी और समुद्र सहित पर्यावरण में व्यापक रूप से फैलता है।
कम ऑक्सीजन सामग्री वाले उत्पादों और भंडारण और संरक्षण तापमान मापदंडों के कुछ संयोजनों में बैक्टीरिया बढ़ते हैं और विषाक्त पदार्थ बनते हैं। यह अधिकतर उन खाद्य पदार्थों में होता है जिन्हें हल्के ढंग से संरक्षित किया जाता है और ऐसे खाद्य पदार्थों में जो घर पर अनुचित तरीके से तैयार या डिब्बाबंद किए जाते हैं।
सी. बोटुलिनम अम्लीय स्थितियों (4.6 से नीचे पीएच) में नहीं बढ़ेगा और इसलिए अम्लीय खाद्य पदार्थों में विषाक्त पदार्थ नहीं बनेंगे (हालांकि, कम पीएच पहले से बने किसी भी विषाक्त पदार्थ को नहीं तोड़ेगा)। बैक्टीरिया के विकास या विष निर्माण को रोकने के लिए कम भंडारण तापमान, नमक सामग्री और/या पीएच के संयोजन का भी उपयोग किया जाता है।
बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ विभिन्न खाद्य पदार्थों में पाए गए हैं, विशेष रूप से कम एसिड वाली संरक्षित सब्जियों जैसे हरी बीन्स, पालक, मशरूम और चुकंदर में। मछली, जिसमें डिब्बाबंद टूना और किण्वित, नमकीन और स्मोक्ड मछली शामिल हैं; और मांस उत्पाद जैसे नमक पोर्क और सॉसेज। इसमें शामिल खाद्य पदार्थ देशों के बीच भिन्न-भिन्न होते हैं और स्थानीय आहार संबंधी आदतों और खाद्य संरक्षण प्रक्रियाओं को दर्शाते हैं। कभी-कभी व्यावसायिक रूप से तैयार खाद्य पदार्थ भी इसमें शामिल होते हैं।
सी. बोटुलिनम बीजाणु गर्मी के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, लेकिन अवायवीय परिस्थितियों में बीजाणु द्वारा उत्पन्न विषाक्त पदार्थ उबालने से नष्ट हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, यदि आंतरिक तापमान 5 मिनट या उससे अधिक के लिए 85 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है)। इसलिए, कम ऑक्सीजन सामग्री वाले कंटेनरों में रखे गए उपभोग के लिए तैयार खाद्य पदार्थ अक्सर खाद्य जनित बोटुलिज़्म का कारण बनते हैं।
संदिग्ध मामलों से जुड़े खाद्य नमूनों को तुरंत प्राप्त किया जाना चाहिए, उचित रूप से सीलबंद कंटेनरों में संग्रहीत किया जाना चाहिए, और कारण निर्धारित करने और आगे के मामलों को रोकने के लिए प्रयोगशालाओं में भेजा जाना चाहिए।
शिशु बोटुलिज़्म
शिशु बोटुलिज़्म मुख्य रूप से 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं को प्रभावित करता है। खाद्य जनित बोटुलिज़्म के विपरीत, जो खाद्य पदार्थों में पूर्व-निर्मित विषाक्त पदार्थों के अंतर्ग्रहण के कारण होता है, शिशु बोटुलिज़्म तब होता है जब शिशु सी. बोटुलिनम बीजाणुओं को निगलते हैं, जो बीजाणुओं में विकसित होते हैं जो आंतों पर आक्रमण करते हैं और विषाक्त पदार्थों को फैलाते हैं। इस प्रकार की विषाक्तता अधिकांश वयस्कों और लगभग 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को प्रभावित नहीं करती है क्योंकि आंतों में प्राकृतिक सुरक्षा की उपस्थिति होती है जो समय के साथ विकसित होती है और बैक्टीरिया के गठन और वृद्धि से रक्षा करती है।
क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम, जो शिशुओं को संक्रमित करता है, कब्ज, भूख न लगना, कमजोरी, रोने की आवाज़ में बदलाव और सिर की गति पर नियंत्रण की महत्वपूर्ण हानि का कारण बनता है। यद्यपि शिशु बोटुलिज़्म से संक्रमण के कई संभावित स्रोत हैं, बीजाणुओं से दूषित शहद को कई मामलों से जोड़ा गया है। इसलिए, माता-पिता और देखभाल करने वालों को शिशुओं को एक वर्ष की आयु से पहले शहद खिलाने के खिलाफ चेतावनी दी जाती है।
घावों के कारण होने वाला बोटुलिज़्म
घाव बोटुलिज़्म दुर्लभ है और तब होता है जब बीजाणु खुले घाव से शरीर में प्रवेश करते हैं और अवायवीय वातावरण में प्रजनन करने में सक्षम होते हैं। इसके लक्षण खाद्य जनित बोटुलिज़्म के समान हैं, लेकिन इसके प्रकट होने में दो सप्ताह तक का समय लग सकता है। रोग का यह रूप नशीले पदार्थों, विशेषकर ब्लैक टार हेरोइन के इंजेक्शन के उपयोग से जुड़ा हुआ है।
साँस लेना बोटुलिज़्म
इनहेलेशन बोटुलिज़्म दुर्लभ है और स्वाभाविक रूप से नहीं होता है, लेकिन उदाहरण के लिए, आकस्मिक या जानबूझकर घटनाओं (जैसे बायोटेररिज्म) से जुड़ा हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप एरोसोल में विषाक्त पदार्थों की रिहाई होती है। इनहेलेशन बोटुलिज़्म का नैदानिक प्रभाव खाद्य जनित बोटुलिज़्म के समान ही होता है। मनुष्यों में अनुमानित औसत घातक खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 2 नैनोग्राम बोटुलिनम विष है, जो खाद्य जनित मामलों में खुराक का तीन गुना है।
विषाक्त पदार्थों को अंदर लेने के बाद, लक्षण 1 से 3 दिनों के भीतर प्रकट होने लगते हैं, और विषाक्तता के निम्न स्तर पर लक्षण प्रकट होने से पहले की अवधि लंबी होती है। लक्षण उसी प्रकार विकसित होते हैं जैसे बोटुलिनम विष निगलने पर विकसित होते हैं, और मांसपेशी पक्षाघात और श्वसन विफलता में परिणत होते हैं।
यदि बूंदों के साँस के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने का संदेह है, तो रोगी और अन्य व्यक्तियों को आगे के जोखिम से बचाया जाना चाहिए। रोगी के कपड़ों को उतारकर प्लास्टिक की थैलियों में रखना चाहिए ताकि उन्हें साबुन और पानी से अच्छी तरह धोया जा सके। रोगी को तुरंत धोना चाहिए और कीटाणुरहित करना चाहिए।
अन्य प्रकार की विषाक्तता
जलजनित बोटुलिज़्म सैद्धांतिक रूप से पूर्व-निर्मित विषाक्त पदार्थों के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप हो सकता है। हालाँकि, क्योंकि मानक जल उपचार प्रक्रियाएं (जैसे उबालना या 0.1% ब्लीच हाइपोक्लोराइट समाधान के साथ कीटाणुशोधन) विषाक्त पदार्थों को नष्ट कर देती हैं, जोखिम सीमित हैं।
जहां तक अज्ञात कारण के बोटुलिज़्म का सवाल है, यह आमतौर पर वयस्कों में होता है जिसमें भोजन या घावों से स्रोतों की पहचान करना संभव नहीं होता है। इन स्थितियों की तुलना शिशु बोटुलिज़्म से की जा सकती है और यह तब हो सकती है जब सर्जरी या एंटीबायोटिक उपचार के परिणामस्वरूप आंतों की वनस्पतियां बदल जाती हैं।
जब मरीज चिकित्सा या कॉस्मेटिक प्रयोजनों के लिए शुद्ध विषाक्त पदार्थों का उपयोग करते हैं तो प्रतिकूल प्रभाव की सूचना दी गई है, नीचे "बोटोक्स" शीर्षक देखें।
"बोटोक्स"
सी. बोटुलिनम वही जीवाणु है जिसका उपयोग बोटॉक्स के उत्पादन में किया जाता है, एक फार्मास्युटिकल उत्पाद जिसका उपयोग मुख्य रूप से चिकित्सा या कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। बोटोक्स उपचार में बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन प्रकार ए का उपयोग साफ और बहुत पतला होने के बाद किया जाता है। उपचार चिकित्सा देखभाल सेटिंग्स में दिया जाता है, विशेष रूप से रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार डिज़ाइन किया गया है, और आमतौर पर रोगी द्वारा इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है, हालांकि कुछ दुष्प्रभाव देखे गए हैं।
निदान एवं उपचार
निदान आम तौर पर नैदानिक इतिहास और शारीरिक परीक्षण के बाद प्रयोगशाला पुष्टि पर आधारित होता है, जिसमें सीरम, मल या भोजन में बोटुलिनम विष की उपस्थिति का प्रदर्शन, या मल, घाव या भोजन से सी. बोटुलिनम की संस्कृति का प्रदर्शन शामिल है। बोटुलिज़्म का कभी-कभी गलत निदान किया जाता है और अक्सर इसे गुइलेन-बैरे सिंड्रोम या मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ भ्रमित किया जाता है।
नैदानिक निदान के बाद जितनी जल्दी हो सके एंटीटॉक्सिन दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह मृत्यु दर को कम करने में प्रभावी है। बोटुलिज़्म के गंभीर मामलों में सहायक उपचार, विशेष रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, जो हफ्तों या महीनों तक आवश्यक हो सकता है। एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता नहीं है (घावों के कारण होने वाले बोटुलिज़्म के मामले को छोड़कर)। बोटुलिज़्म के लिए एक टीका है, लेकिन इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इसकी प्रभावशीलता का पूरी तरह से मूल्यांकन नहीं किया गया है और इसके नकारात्मक दुष्प्रभाव साबित हुए हैं।
सुरक्षा
खाद्य जनित बोटुलिज़्म की रोकथाम अच्छी खाद्य प्रसंस्करण प्रथाओं पर आधारित है, विशेष रूप से हीटिंग/नसबंदी और स्वच्छता के दौरान। खाद्य जनित बोटुलिज़्म को गर्मी-निष्फल (उदाहरण के लिए, आसवन द्वारा) या डिब्बाबंद उत्पादों में बैक्टीरिया और उनके बीजाणुओं को निष्क्रिय करके, या बैक्टीरिया के विकास और अन्य उत्पादों में विषाक्त पदार्थों की उत्पत्ति को रोककर रोका जा सकता है। बीजाणुओं के वानस्पतिक रूपों को उबालने से नष्ट किया जा सकता है, लेकिन उबालने के बाद भी बीजाणु जीवित रह सकते हैं, भले ही यह कई घंटों तक जारी रहे। हालाँकि, अत्यधिक उच्च तापमान जैसे कि वाणिज्यिक डिब्बाबंदी में उपयोग किए जाने वाले उपचार से बीजाणुओं को मारा जा सकता है।
व्यावसायिक रूप से उपयोग किया जाने वाला हीट पास्चुरीकरण (वैक्यूम-लेपित पास्चुरीकृत उत्पादों और हीट-पाश्चुरीकृत उत्पादों सहित) सभी बीजाणुओं को मारने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है, इसलिए इन उत्पादों की सुरक्षा बीजाणु वृद्धि और विष उत्पादन को रोकने पर आधारित होनी चाहिए। शीतलन उपकरणों में तापमान और नमक और/या एसिड सामग्री कीटाणुओं की वृद्धि और विषाक्त पदार्थों की उत्पत्ति को रोकती है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा जारी खाद्य सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए पाँच आज्ञाएँ खाद्य संचालकों को प्रशिक्षित करने और उपभोक्ताओं को शिक्षित करने के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों का आधार बनती हैं। ये आज्ञाएँ खाद्य विषाक्तता को रोकने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।
पाँच आज्ञाएँ हैं:
- स्वच्छता बनाए रखें
- कच्चे खाद्य पदार्थों को पके हुए खाद्य पदार्थों से अलग करें
- खाना अच्छे से पकाएं
- भोजन को सुरक्षित तापमान पर बनाए रखना
- सुरक्षित पानी और कच्चे माल का उपयोग करें