Faits marquants
- On estime qu’environ 6 à 7 millions de personnes dans le monde, la plupart en Amérique latine, sont infectées par Trypanosoma cruzi, le parasite responsable de la maladie de Chagas.
- L'infection peut être transmise par un insecte appelé triatomine (infection à transmission vectorielle), par voie orale (infection d'origine alimentaire), pendant la grossesse ou l'accouchement (infection congénitale), par des transfusions de sang/produits sanguins, par des transplantations d'organes et par des accidents de laboratoire. .
- La maladie de Chagas peut être traitée si le traitement antiparasitaire est débuté tôt pendant la phase aiguë de la maladie. En cas d'infection chronique, le traitement et le suivi peuvent prévenir ou limiter la progression de la maladie et prévenir la transmission de l'infection, par exemple pendant la grossesse et l'accouchement.
- Jusqu'à un tiers des personnes atteintes d'une infection chronique présentent des modifications cardiaques et 1 personne sur 10 présente des modifications gastro-intestinales, nerveuses ou mixtes pouvant nécessiter un traitement spécifique.
- Les principales stratégies de prévention de la maladie de Chagas comprennent la lutte anti- vectorielle (en Amérique latine) et le dépistage sanguin avant transfusion et transplantation d'organes ; Tester la détection et le traitement de la maladie chez les filles, les femmes en âge de procréer, les nouveau-nés et leurs frères et sœurs issus de mères infectées ; et fournir des informations, une éducation et une communication aux communautés locales et aux professionnels de la santé.
Aperçu
La maladie de Chagas est une maladie infectieuse causée par le parasite protozoaire (Trypanosoma cruzi). Mais cette pathologie est causée par un problème de santé complexe qui fait généralement partie des maladies tropicales négligées et des maladies socialement déterminées. Cette infection peut devenir une maladie potentiellement mortelle si la possibilité de la diagnostiquer est manquée ou retardée et si elle est associée à l'absence ou à l'insuffisance du traitement et du suivi.
On estime qu'environ 6 à 7 millions de personnes dans le monde sont infectées par le parasite Trypanosoma cruzi, qui tue environ 12 000 personnes chaque année. Bien que la maladie de Chagas soit de plus en plus présente dans le monde, sa présence est principalement concentrée dans les zones d'endémie de 21 pays continentaux d'Amérique latine (1) où la transmission est largement liée à la présence de ses vecteurs. Aujourd’hui, environ 75 millions de personnes risquent d’être infectées.
Cette maladie doit son nom à Carlos Chagas, médecin et chercheur brésilien qui l'a découverte le 14 avril 1909, après l'avoir diagnostiquée pour la première fois chez un individu. Aujourd'hui, le 14 avril, c'est la Journée mondiale de la maladie de Chagas.
Répartition géographique de la maladie
La maladie de Chagas était initialement assez confinée aux zones rurales continentales des Amériques. Cependant, en raison de l'augmentation des mouvements de population, la plupart des personnes infectées vivent désormais dans des zones urbaines et la maladie a été détectée dans 44 pays (dont le Canada, les États-Unis d'Amérique, plusieurs pays européens et certains pays du Pacifique occidental, d'Afrique et des États-Unis). Méditerranée orientale).
Transmission de maladies
En Amérique latine, les parasites T. cruzi se transmettent principalement par contact avec les excréments/urines de punaises triatomes infectées et suceuses de sang. Ces insectes vivent généralement dans les fissures des murs ou des plafonds des maisons et des structures adjacentes, telles que les poulaillers, les granges et les entrepôts, dans les zones rurales ou suburbaines. Dans des circonstances normales, ces insectes se cachent pendant la journée et sont actifs la nuit pour se nourrir en suçant le sang des animaux et des humains. Les punaises de lit piquent souvent les zones exposées de la peau, comme le visage, et excrètent leurs déchets ou urinent près du site de la morsure. Les parasites s'infiltrent dans le corps lorsqu'une personne libère spontanément des excréments ou de l'urine d'insectes au site d'une morsure ou dans toute autre fissure de la peau, des yeux ou de la bouche. T. cruzi peut également infecter les animaux, et les opossums communs comptent parmi les réservoirs sauvages les plus importants d'infection par T. cruzi.
L’infection à Trypanosoma cruzi peut également être transmise par :
- Manger des aliments ou des boissons contaminés par Trypanosoma cruzi, par exemple par contact avec des matières fécales ou de l'urine excrétée par des triatomes ou des opossums communs infectés ; Notez que ce type de transmission provoque généralement des épidémies ;
- Pendant la grossesse ou l'accouchement ;
- transfusion de sang ou de produits sanguins;
- Certaines transplantations d'organes (comme le cœur ou le rein) ;
- Et les accidents dans les laboratoires.
Signes et symptômes
La maladie de Chagas se présente en deux étapes. La phase aiguë initiale dure environ deux mois après l'infection. Bien qu'un grand nombre de parasites soient capables de se propager dans le sang, leurs symptômes n'apparaissent pas ou sont légers et non spécifiques dans la plupart des cas (fièvre, maux de tête, gonflement des ganglions lymphatiques, pâleur, douleurs musculaires, difficultés respiratoires, apparition de tumeurs). et douleurs abdominales ou thoraciques). Plus rarement, les premiers signes visibles de la maladie apparaissent chez les personnes piquées par des triatomes et peuvent prendre la forme d'ulcères cutanés ou d'un gonflement violet de la paupière.
Durant la phase chronique de la maladie, les parasites se cachent principalement dans les muscles du cœur et du système digestif. Une à trois décennies après l'infection, jusqu'à un tiers des patients développent des troubles cardiaques et jusqu'à une personne sur dix présente des modifications gastro-intestinales (généralement une hypertrophie du pharynx ou du côlon), du système nerveux ou mixtes. Ces patients peuvent souffrir plus tard de lésions du système nerveux et du muscle cardiaque, entraînant un rythme cardiaque irrégulier ou une insuffisance cardiaque progressive et une mort subite.
traitement
La maladie de Chagas peut être traitée avec du benznidazole ou du nifurtimox, qui éliminent tous deux les parasites et sont très efficaces s'ils sont pris tôt dans la phase aiguë de la maladie, y compris les transmissions congénitales. Cependant, l’efficacité des deux médicaments diminue à mesure que l’infection dure. Les effets indésirables sont également plus fréquents avec l’âge. Le traitement est également indiqué chez les patients chez lesquels l'infection se réactive (par exemple en raison d'une immunosuppression), ainsi que chez les patients en début de phase chronique, y compris les filles et les femmes en âge de procréer (avant ou après la grossesse), afin de prévenir la transmission congénitale.
Le traitement doit être prodigué aux adultes infectés, en particulier à ceux qui sont asymptomatiques, car les médicaments antiparasitaires peuvent également prévenir ou limiter la progression de la maladie. Dans d'autres cas, les bénéfices potentiels de la prévention ou du retard de la progression de la maladie de Chagas doivent être évalués en fonction de la durée du traitement (jusqu'à 2 mois) et des effets indésirables potentiels du traitement (observés chez jusqu'à 40 % des adultes). Le benznidazole et le nifurtimox ne doivent pas être administrés aux femmes enceintes ou à celles souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique. Il est également interdit de donner Nifurtimox aux personnes souffrant de troubles neurologiques ou psychologiques. Par ailleurs, il est nécessaire d’offrir un traitement et un suivi spécifiques, tout au long de la vie, aux personnes souffrant de symptômes de troubles cardiaques, digestifs ou neurologiques.
Contrôle et prévention des maladies
La présence d’un important réservoir de parasites T. cruzi chez les animaux sauvages dans toutes les Amériques indique que l’infection ne peut être éradiquée. Les objectifs spécifiques de santé publique sont plutôt l’élimination de la maladie pour prévenir la transmission à l’homme, un accès rapide aux services de santé et une surveillance permanente du statut des personnes infectées.
Il n’existe aucun vaccin pour prévenir la maladie de Chagas. Les parasites Trypanosoma cruzi peuvent infecter plusieurs espèces de punaises triatomines, dont la majorité se trouvent dans les Amériques. La lutte antivectorielle reste le moyen le plus efficace de prévenir cette maladie en Amérique latine. Les analyses de sang sont également essentielles pour prévenir l’infection par transfusion sanguine, transplantation d’organes et transmission congénitale, ainsi que pour accroître la détection des cas d’infection et fournir des soins aux personnes infectées dans le monde entier.
L’OMS recommande les approches suivantes en matière de prévention et de contrôle des infections par zone géographique :
- Développer des activités d’information, de matériel pédagogique et de communication dans ce domaine, adaptées au contexte des différents scénarios et acteurs basés sur l’approche One Health ;
- Pulvérisation d'insecticides rémanents dans les habitations et aux alentours.
- entretenir et nettoyer les maisons pour empêcher la propagation des vecteurs d'infection ;
- Prendre des mesures de protection individuelle telles que l'utilisation de moustiquaires et le respect de bonnes pratiques d'hygiène lors de la préparation, du transport, du stockage et de la consommation des aliments ;
- Dépistage des donneurs de sang ;
- Les donneurs d'organes, de tissus ou de cellules et leurs receveurs subissent des tests de dépistage de la maladie ;
- Fournir des méthodes de diagnostic précoce, de traitement et de suivi ;
- et examen des nouveau-nés et des autres enfants de mères infectées.
Il a été démontré que le coût des soins médicaux pour les patients souffrant de maladies chroniques du cœur, du système digestif, du système nerveux ou de formes mixtes de maladies est 80 % plus élevé que le coût de la pulvérisation d'insecticides à effet rémanent pour la lutte anti-vectorielle et la prévention des infections.
Les professionnels de la santé travaillant au premier niveau de soins (soins de santé primaires) jouent un rôle majeur dans le renforcement des efforts de détection et de traitement de la maladie, le suivi de l'état des personnes infectées et la notification des cas.
Il est essentiel d’évaluer les méthodes de diagnostic disponibles (y compris les tests sérologiques ou rapides de chimiluminescence et les tests de biologie moléculaire) ainsi que les algorithmes les plus rentables pour améliorer la détection précoce des cas de maladie.
Renforcer les études biomédicales, psychosociales et environnementales axées sur les déterminants et les facteurs de risque de la maladie de Chagas est essentielle pour proposer de nouvelles approches de prévention et de contrôle.
Les systèmes nationaux d’information permettant de surveiller le nombre de cas de maladies aiguës et chroniques et les voies de transmission actives sont également indispensables, même si ces systèmes n’ont été mis en œuvre que dans 6 des 44 pays qui ont jusqu’à présent signalé des cas de maladie.