Faits marquants
- Chaque jour, plus d’un million de personnes âgées de 15 à 49 ans dans le monde sont infectées par une infection sexuellement transmissible curable, la plupart d’entre elles étant asymptomatiques.
- En 2020, on estimait que 374 millions de personnes âgées de 15 à 49 ans étaient infectées par l’une des quatre IST curables suivantes : la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et la trichomonase.
- En 2022, on estime que 8 millions d’adultes âgés de 15 à 49 ans seront infectés par la syphilis.
- On estime que plus de 500 millions de personnes âgées de 15 à 49 ans sont infectées par le virus de l'herpès simplex génital (herpès) (1) .
- L'infection par le VPH provoque chaque année plus de 311 000 décès par cancer du col de l'utérus (2) .
- En 2016, on estimait qu’environ un million de femmes enceintes étaient infectées par la syphilis, entraînant plus de 390 000 issues indésirables à l’accouchement (3).
- Les infections sexuellement transmissibles affectent directement la santé sexuelle et reproductive en raison de la stigmatisation, de l'infertilité, des cancers et des complications de la grossesse, et peuvent augmenter le risque d'infection par le VIH.
- La résistance aux médicaments constitue une menace majeure pour réduire le fardeau des infections sexuellement transmissibles dans le monde.
Aperçu
Il existe plus de 30 types différents de bactéries, virus et parasites qui se transmettent par contact sexuel, y compris les relations sexuelles vaginales, anales ou orales. Certaines infections sexuellement transmissibles peuvent également être transmises de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement. Huit agents pathogènes provoquent une propagation importante des infections sexuellement transmissibles. Les quatre infections suivantes sont actuellement curables : la syphilis, la gonorrhée, la chlamydia et la trichomonase. Il existe quatre autres maladies virales : le virus de l'hépatite B, le virus de l'herpès simplex, le virus de l'immunodéficience humaine et le virus du papillome humain.
À cela s’ajoutent l’émergence de nouvelles infections sexuellement transmissibles telles que la variole du singe, Shigella sonnei, Neisseria meningitidis, Ebola et Zika, ainsi que la résurgence de maladies sexuellement transmissibles négligées telles que la lymphogranulomatose syphilitique. Ces cas annoncent des défis croissants pour fournir des services adéquats pour prévenir et contrôler les infections sexuellement transmissibles.
Portée du problème
Les infections sexuellement transmissibles ont un impact profond sur la santé sexuelle et reproductive dans le monde.
Plus d’un million de cas d’infections sexuellement transmissibles surviennent quotidiennement. En 2020, l'organisation estime qu'il y aurait 374 millions de nouvelles infections par l'une des quatre infections sexuellement transmissibles suivantes : chlamydia (129 millions de cas), gonorrhée (82 millions de cas), syphilis (7,1 millions de cas) et trichomonase (156 millions de cas). cas). On estime que plus de 490 millions de personnes vivaient avec une infection herpétique en 2016 et que 300 millions de femmes étaient infectées par le virus du papillome humain, qui est la principale cause de cancer du col de l'utérus et de cancer anal chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. De plus, les estimations actualisées de l'organisation indiquent que 254 millions de personnes vivront avec l'hépatite B en 2022.
Les infections sexuellement transmissibles peuvent avoir de graves conséquences au-delà de l’impact direct de l’infection elle-même.
- Les infections sexuellement transmissibles, comme l'herpès, la gonorrhée et la syphilis, peuvent augmenter votre risque de contracter le VIH.
- La transmission des infections sexuellement transmissibles de la mère à l'enfant peut entraîner une mortinatalité, un décès néonatal, un faible poids à la naissance, une prématurité, une septicémie, une conjonctivite néonatale et des malformations congénitales.
- L’infection au VPH provoque le cancer du col de l’utérus et d’autres cancers.
- L’hépatite B a causé un peu plus d’un million de décès en 2022, la plupart de ces décès étant dus à la cirrhose et au carcinome hépatocellulaire.
- Les infections sexuellement transmissibles, telles que la gonorrhée et la chlamydia, sont les principales causes de maladies inflammatoires pelviennes et d'infertilité chez les femmes.
Prévenir les infections sexuellement transmissibles
Les préservatifs, lorsqu'ils sont utilisés correctement et systématiquement, constituent l'un des moyens les plus efficaces de prévenir les infections sexuellement transmissibles, notamment le VIH. Bien que ces préservatifs soient efficaces, ils ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles qui provoquent des lésions en dehors des organes génitaux (par exemple la syphilis ou l'herpès génital). Dans la mesure du possible, un préservatif doit être utilisé lors de toutes les relations sexuelles vaginales et anales.
Il existe des vaccins sûrs et très efficaces pour prévenir les deux types suivants d’infections virales sexuellement transmissibles : l’hépatite B et le virus du papillome humain. Ces vaccins représentent une avancée significative dans la prévention des infections sexuellement transmissibles. Fin 2023, le vaccin contre le VPH avait été inclus dans les programmes de vaccination systématique de 140 pays, pour la plupart des pays à revenu élevé ou intermédiaire. Afin d'éliminer le cancer du col de l'utérus, qui constitue un problème de santé publique dans le monde, les objectifs d'une couverture vaccinale élevée avec le vaccin contre le papillomavirus humain, le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses et la prise en charge thérapeutique du cancer doivent être atteints d'ici 2030, en plus au maintien de ce niveau élevé dans les décennies à venir.
La recherche sur le développement de vaccins anti-herpès a atteint des stades avancés, plusieurs vaccins candidats faisant l'objet d'essais cliniques préliminaires. De plus en plus de preuves suggèrent que le vaccin prophylactique contre la méningite (MemB) offre une protection contre la gonorrhée. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les vaccins contre la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et la trichomonase.
D’autres interventions médicales vitales pour prévenir certaines infections sexuellement transmissibles comprennent la circoncision médicale volontaire des hommes adultes, l’utilisation de microbicides et le traitement du partenaire. Des essais sont en cours pour évaluer les avantages de la prophylaxie pré-exposition et post-exposition pour les infections sexuellement transmissibles et la sécurité potentielle contre la résistance aux antimicrobiens.
Diagnostic des infections sexuellement transmissibles
Les infections sexuellement transmissibles sont souvent asymptomatiques. Les symptômes lorsqu’ils apparaissent peuvent être non spécifiques.
Des tests précis pour diagnostiquer les infections sexuellement transmissibles (utilisant la technologie moléculaire) sont largement utilisés dans les pays à revenu élevé et sont particulièrement utiles pour diagnostiquer les infections asymptomatiques. Cependant, ces tests sont largement indisponibles dans les pays à revenu faible ou intermédiaire pour diagnostiquer la chlamydia et la gonorrhée. Même s’ils sont disponibles, ils sont souvent coûteux et ne peuvent pas être largement disponibles. De plus, l’obtention des résultats prend souvent beaucoup de temps, ce qui conduit à un suivi obstrué et à l’échec de la prise en charge ou du traitement.
En revanche, il existe des tests rapides et peu coûteux pour diagnostiquer la syphilis, l’hépatite B et le VIH. Le dépistage rapide de la syphilis et le double test rapide du VIH/syphilis sont utilisés dans de nombreux contextes aux ressources limitées.
Plusieurs autres tests rapides sont en cours de développement pour diagnostiquer les infections sexuellement transmissibles, et ces tests pourraient améliorer le diagnostic et le traitement de ces cas, en particulier dans les contextes à ressources limitées.
Traitement des infections sexuellement transmissibles
Il existe actuellement un traitement efficace contre de nombreuses infections sexuellement transmissibles.
- Trois types d'IST bactériennes (chlamydia, gonorrhée et syphilis) et une IST parasitaire (trichomonase) peuvent généralement être traités avec des schémas antibiotiques à dose unique.
- Pour l'herpès et le VIH, les traitements les plus efficaces disponibles sont les antiviraux, qui peuvent modifier l'évolution de la maladie, sans toutefois pouvoir la guérir.
- Pour le virus de l’hépatite B, les antiviraux peuvent aider à combattre le virus et à ralentir le taux de lésions hépatiques.
La résistance aux antimicrobiens des infections sexuellement transmissibles (IST), en particulier de la gonorrhée, a augmenté rapidement ces dernières années et les options de traitement sont limitées. Le programme de surveillance de l'antirésistance des gonocoques a montré des taux élevés de résistance à de nombreux antibiotiques, notamment les quinolones, l'azithromycine et les céphalosporines à large spectre, qui sont des traitements de « dernière étape » (3) .
La résistance aux antimicrobiens existe également dans d’autres infections sexuellement transmissibles, comme Mycoplasma genitalium, mais elle n’est pas systématiquement surveillée.
Prise en charge thérapeutique des infections sexuellement transmissibles
Les pays à revenu faible ou intermédiaire s’appuient sur l’identification de signes et symptômes persistants et facilement reconnaissables pour orienter le traitement, sans tests de laboratoire. Cette approche – gestion basée sur le syndrome – s'appuie souvent sur des algorithmes cliniques et permet aux agents de santé de diagnostiquer une infection spécifique sur la base de symptômes observables (par exemple pertes vaginales ou urétrales, ulcères anogénitaux, etc.). La prise en charge syndromique est simple, garantit un traitement rapide le jour même et évite le recours à des tests de diagnostic coûteux ou indisponibles chez les patients symptomatiques. Cependant, cette approche peut conduire à un surtraitement ou à un traitement manqué, car la plupart des infections sont asymptomatiques. Par conséquent, l’OMS recommande aux pays de renforcer la prise en charge basée sur le syndrome en intégrant progressivement des tests de laboratoire pour étayer le diagnostic. Dans les contextes où des tests moléculaires de qualité garantie sont disponibles, un traitement des infections sexuellement transmissibles basé sur des tests de laboratoire est recommandé. En outre, des stratégies de dépistage des infections sexuellement transmissibles sont nécessaires pour les personnes les plus à risque, comme les professionnel(le)s du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les adolescents dans certains contextes et les femmes enceintes.
Le traitement des partenaires sexuels est un élément important de la gestion des infections sexuellement transmissibles afin de stopper l'infection et de prévenir la récidive.
Contrôler la propagation de l’infection
Le changement de comportement est un défi complexe
Malgré des efforts considérables pour identifier des interventions simples susceptibles de réduire les comportements sexuels à risque, le changement de comportement reste un défi complexe.
L'information, l'éducation et le conseil peuvent améliorer la capacité d'un individu à reconnaître les symptômes des infections sexuellement transmissibles et augmenter la probabilité de rechercher des soins et d'encourager son partenaire sexuel à se faire soigner également. Des facteurs tels que le manque de sensibilisation du public, le manque de formation des agents de santé et la stigmatisation de longue date concernant les infections sexuellement transmissibles restent des obstacles à une mise en œuvre plus large et plus efficace de ces interventions.
Les services de santé chargés d'examiner et de traiter les infections sexuellement transmissibles sont encore faibles
Les personnes qui recherchent un dépistage et un traitement pour les infections sexuellement transmissibles sont confrontées à de multiples problèmes, notamment des ressources limitées, la stigmatisation, la mauvaise qualité des services et le fait de devoir souvent dépenser de leur poche.
Les populations marginalisées les plus exposées au risque d’infections sexuellement transmissibles – comme les professionnel(le)s du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les consommateurs de drogues, les populations carcérales, les populations mobiles et les adolescents dans les pays où le fardeau du VIH est élevé – n’ont souvent pas accès à des services appropriés. services de santé sexuelle. Immunodéficience humaine.
Les services scientifiques, technologiques et d’innovation sont souvent négligés et sous-financés dans de nombreux endroits. Ces problèmes entraînent des difficultés dans la fourniture de tests de diagnostic permettant de détecter les infections asymptomatiques, une pénurie de personnel qualifié, une capacité de laboratoire limitée et un approvisionnement limité en médicaments appropriés.
Réponse de l'organisation
Notre travail est actuellement guidé par la Stratégie mondiale du secteur de la santé sur le VIH, l'hépatite virale et les infections sexuellement transmissibles , 2022-2030. Dans ce contexte, l'organisation fait ce qui suit :
- Établir des objectifs, des normes et des standards mondiaux pour la prévention, le dépistage et le traitement des infections sexuellement transmissibles ;
- Apporter un soutien à l’estimation de l’incidence des infections sexuellement transmissibles et de leur fardeau économique et renforcer la surveillance ;
- Surveillance de la résistance à l'antigonorrhée à l'échelle mondiale ;
- Diriger l'élaboration d'un plan mondial de recherche sur les infections sexuellement transmissibles, y compris le développement de tests de diagnostic supplémentaires, de vaccins et de médicaments contre la gonorrhée et la syphilis.
Dans l’accomplissement de sa mission, l’organisation soutient également les pays dans les domaines suivants :
- Élaborer des plans et des lignes directrices stratégiques nationaux ;
- Créer un environnement favorable qui permet aux individus de discuter des infections sexuellement transmissibles, d'adopter des pratiques sexuelles plus sûres et de rechercher un traitement ;
- Développer la prévention primaire (fourniture et utilisation de préservatifs, etc.) ;
- Accroître l'intégration des services de lutte contre les infections sexuellement transmissibles dans les services de soins de santé primaires ;
- Accroître l’accès à des soins de qualité centrés sur la personne pour les personnes atteintes d’infections sexuellement transmissibles ;
- Faciliter l'accréditation des tests sur le lieu de service ;
- Renforcer et intensifier les interventions sanitaires pour avoir un impact, telles que la vaccination contre l'hépatite B et le virus du papillome humain, et le dépistage de la syphilis dans les populations prioritaires ;
- Renforcement des capacités de surveillance des tendances en matière d'infections sexuellement transmissibles ;
- Surveillance de la résistance et de la réponse à la gonorrhée.
le critique
- James C, Harfouche M, Welton NJ et al. Virus de l'herpès simplex : estimations de la prévalence et de l'incidence mondiales de l'infection, 2016. Bull Organe mondial de la santé. 2020;98(5):315-329.
- Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Statistiques mondiales sur le cancer 2018 : estimations GLOBOCAN de l'incidence et de la mortalité dans le monde pour 36 cancers dans 185 pays. CA Cancer J Clin. 2018 novembre;68(6):394-424. Publication en ligne du 12 septembre 2018. Erratum dans : CA Cancer J Clin. Juillet 2020;70(4):313.
- Unemo M, Lahra MM, Escher M, Eremin S, Cole MJ, Galarza P, Ndowa F, Martin I, Dillon JR, Galas M, Ramon-Pardo P, Weinstock H, Wi T. Surveillance mondiale de la résistance aux antimicrobiens par l'OMS (GASP/GLASS ) ) pour Neisseria gonorrhoeae 2017-2018 : une étude observationnelle rétrospective. Lancet Microbe 2021 ; 2 : e627-36
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