Faits basiques
- La résistance aux antimicrobiens constitue une menace mondiale pour la santé et le développement et appelle une action multisectorielle urgente pour atteindre les objectifs de développement durable.
- L’organisation a annoncé que la résistance aux antimicrobiens est l’une des dix principales menaces mondiales pour la santé publique auxquelles l’humanité est confrontée.
- L’abus et l’abus des antimicrobiens sont les principaux moteurs de l’émergence d’agents pathogènes résistants aux médicaments.
- Le manque d’eau potable et de services d’assainissement ainsi qu’une prévention et un contrôle inadéquats des infections favorisent la propagation des microbes, dont certains peuvent être résistants aux traitements antimicrobiens.
- La résistance aux antimicrobiens représente un coût énorme pour l’économie. En plus d’entraîner des décès et des invalidités, les maladies prolongées obligent les patients à rester à l’hôpital plus longtemps, à avoir besoin de médicaments plus coûteux et à se trouver confrontés à des difficultés financières.
- Le succès de la médecine moderne dans le traitement des infections, en particulier lors d’opérations chirurgicales majeures et de chimiothérapie anticancéreuse, est compromis à moins que des antimicrobiens efficaces ne soient utilisés.
Que sont les antimicrobiens ?
Les antimicrobiens, notamment les antibiotiques, les antiviraux, les antifongiques et les antiparasitaires, sont des médicaments utilisés pour prévenir et traiter les infections chez les humains, les animaux et les plantes.
Qu’est-ce que la résistance aux antimicrobiens ?
La résistance aux antimicrobiens survient lorsque les bactéries, virus, champignons et parasites évoluent au fil du temps et ne réagissent plus aux médicaments, ce qui rend les infections plus difficiles à traiter et augmente le risque de maladie généralisée, de maladie grave et de décès.
Les antibiotiques et autres médicaments antimicrobiens deviennent inefficaces en raison de la résistance aux médicaments, et les infections deviennent de plus en plus difficiles, voire impossibles, à traiter.
Pourquoi la résistance aux antimicrobiens est-elle une préoccupation mondiale ?
Notre capacité à traiter les infections courantes continue d’être menacée par l’émergence et la propagation d’agents pathogènes résistants aux médicaments qui ont acquis de nouveaux mécanismes de résistance entraînant l’émergence d’une résistance aux antimicrobiens. La propagation rapide à l’échelle mondiale de bactéries multi- ou toutes résistantes aux médicaments (également connues sous le nom de « bugs »), provoquant des infections qui ne peuvent pas être traitées avec les médicaments antimicrobiens actuellement disponibles, tels que les antibiotiques, est particulièrement préoccupante.
Il n’y a pas de nouveaux antimicrobiens en développement clinique. En 2019, l'OMS a identifié 32 antibiotiques en développement clinique qui correspondaient à sa liste d'agents pathogènes prioritaires, dont six seulement ont été classés comme innovants. Par ailleurs, la difficulté d’obtenir des antimicrobiens de haute qualité reste un problème majeur. Les pénuries d’approvisionnement en antibiotiques affectent les pays à tous les niveaux de développement, en particulier dans les systèmes de santé.
Les antibiotiques continuent de devenir de plus en plus inefficaces à mesure que la résistance aux médicaments se propage à l’échelle mondiale, ce qui entraîne des infections et des décès plus difficiles à traiter. Il existe un besoin urgent de trouver de nouveaux antibactériens, par exemple pour traiter les infections bactériennes à Gram négatif résistantes aux carbapénèmes, telles qu'identifiées dans la liste des agents pathogènes prioritaires de l'OMS. Mais si les gens ne changent pas dès maintenant leur façon d’utiliser les antibiotiques, le sort de ces nouveaux antibiotiques sera le même que celui des antibiotiques existants, et ils perdront de leur efficacité.
Les économies nationales et les systèmes de santé supportent des coûts importants en raison de la résistance aux antimicrobiens, qui affecte la productivité des patients ou de leurs soignants en prolongeant la durée du séjour des patients à l'hôpital et en les obligeant à leur prodiguer des soins plus coûteux et plus intensifs.
Le nombre de personnes qui échouent au traitement ou meurent d’infections augmentera à moins que des outils efficaces ne soient fournis pour prévenir et traiter de manière adéquate les infections pharmacorésistantes, et à moins que l’accès aux antimicrobiens existants et nouveaux ne soit amélioré avec une qualité garantie. Les procédures médicales, telles que les interventions chirurgicales, notamment les césariennes ou les arthroplasties de la hanche, la chimiothérapie anticancéreuse et les transplantations d’organes, deviendront également plus risquées.
Qu’est-ce qui accélère l’émergence et la propagation de la résistance aux antimicrobiens ?
La résistance aux antimicrobiens apparaît naturellement au fil du temps, généralement par le biais de modifications génétiques. Les organismes résistants aux antimicrobiens se trouvent chez les humains, les animaux, les aliments, les plantes et l’environnement (dans l’eau, le sol et l’air), et peuvent être transmis de personne à personne ou de personne à animal, y compris par les aliments d’origine animale. Les principaux facteurs responsables de l’émergence de cette résistance comprennent l’utilisation abusive et excessive des antimicrobiens ; Manque d’accès à l’eau potable, aux services d’assainissement et d’hygiène pour les humains et les animaux ; Mauvaise prévention et contrôle des infections et des maladies dans les établissements de santé et les exploitations agricoles ; Faible accès à des médicaments, vaccins et diagnostics de haute qualité et abordables ; manque de sensibilisation et de connaissances; Manque d’application de la législation.
la situation pour l'instant
Résistance bactérienne aux médicaments
Les infections bactériennes courantes, notamment les infections des voies urinaires, la septicémie, les infections sexuellement transmissibles et certaines formes de diarrhée, deviennent de plus en plus résistantes aux antibiotiques couramment utilisés pour traiter ces infections dans le monde, ce qui suggère que nous manquons d'antibiotiques efficaces. Par exemple, le taux de résistance d'Escherichia coli à l'antibiotique couramment utilisé ciprofloxacine pour traiter les infections des voies urinaires variait entre 8,4 et 92,9 %, tandis que le taux de résistance de Klebsiella pneumoniae variait entre 4,1 et 79,4 % dans les pays où les rapports au Global Antimicrobien Système de surveillance de la résistance et de l’utilisation.
Klebsiella pneumoniae est un type courant de bactérie intestinale capable de provoquer des infections potentiellement mortelles, et sa résistance au traitement (avec des antibiotiques carbapénèmes) de dernier recours s'est répandue dans toutes les régions du monde. Klebsiella pneumoniae est l'une des causes les plus importantes d'infections nosocomiales, telles que la pneumonie, les infections du sang et les infections affectant les nouveau-nés et les patients séjournant dans des unités de soins intensifs. Dans certains pays, les antibiotiques carbapénèmes ne sont pas efficaces pour traiter plus de la moitié des patients atteints d’infections à Klebsiella pneumoniae en raison d’une résistance aux antibiotiques.
La résistance d’Escherichia coli aux antibiotiques fluoroquinolones utilisés pour traiter les infections des voies urinaires est répandue.
Il existe des pays dans de nombreuses régions du monde où ce traitement est devenu inutile chez plus de la moitié des patients.
La colistine est le seul dernier recours pour traiter les infections potentiellement mortelles causées par des bactéries intestinales résistantes aux carbapénèmes (par exemple E. coli, Klebsiella, etc.). Des bactéries résistantes à la colistine ont également été détectées dans de nombreux pays et territoires, entraînant des infections pour lesquelles il n’existe actuellement aucun antibiotique efficace à traiter.
La bactérie Staphylococcus aureus fait partie de notre flore cutanée et est une cause fréquente d'infections dans les communautés et dans les établissements de santé. Les personnes infectées par le SARM ont 64 % plus de risques de mourir que les personnes atteintes d'infections sensibles aux médicaments.
En 2019, un nouvel indicateur sur la résistance aux antimicrobiens a été inclus dans le suivi des objectifs de développement durable, qui surveille la fréquence des bactériémies causées par les deux agents pathogènes résistants aux médicaments suivants : Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ; E. coli résistant aux céphalosporines de troisième génération. En 2019, des données de 25 pays, territoires et régions sur les infections du sang causées par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ont été soumises au Système mondial de surveillance de la résistance et de l'utilisation des antimicrobiens, tout comme les données de 49 pays sur les infections du sang causées par Escherichia coli. Bien que les données ne soient pas encore représentatives à l'échelle nationale, le taux moyen observé pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline était de 12,11 % (intervalle interquartile 6,4-26,4) et pour E. coli résistant aux céphalosporines de troisième génération, de 36,0 % (intervalle interquartile 15,2-63,0). ).
La gestion et le contrôle de la gonorrhée sont compromis par la résistance généralisée aux médicaments de Neisseria gonorrhoeae et de ses souches très divergentes. Des résistances aux sulfamides, aux pénicillines, aux tétracyclines, aux macrolides, aux fluoroquinolones et aux céphalosporines de première génération sont rapidement apparues. Les injections de céphalosporine et de ceftriaxone à large spectre représentent actuellement le seul traitement empirique restant contre la gonorrhée dans la plupart des pays.
Résistance aux médicaments de Mycobacterium tuberculosis
Les souches résistantes aux antibiotiques de Mycobacterium tuberculosis menacent les progrès réalisés dans la lutte contre l’épidémie mondiale de tuberculose. L'organisation estime qu'en 2018, environ un demi-million de nouveaux cas de tuberculose résistante à la rifampicine ont été identifiés dans le monde, la plupart étant des cas de tuberculose multirésistante, une forme de tuberculose résistante aux deux médicaments antituberculeux les plus puissants. . En 2018, seul un tiers des près d’un demi-million de personnes infectées par une tuberculose multirésistante/résistante à la rifampicine ont été détectées et signalées. Le traitement de la tuberculose multirésistante nécessite des traitements à plus long terme, moins efficaces et plus coûteux que ceux nécessaires pour traiter sa contrepartie non résistante, notant que le pourcentage de personnes traitées pour une tuberculose multirésistante/résistante à la rifampicine qui réussissent guéri est inférieur à 60%.
En 2018, il a été estimé que 3,4 % des nouveaux cas de tuberculose et 18 % des cas précédemment traités étaient multirésistants/résistants à la rifampicine, et qu'il existe un risque élevé d'émergence d'une résistance de la tuberculose à de nouveaux médicaments qui représentent le dernier recours. pour traiter la tuberculose pharmacorésistante.
Résistance virale aux médicaments
La résistance aux médicaments antiviraux est de plus en plus préoccupante chez les populations de patients immunodéprimés dans les cas où la réplication virale continue et l'administration prolongée du médicament conduisent à la sélection de souches résistantes. Les virus ont développé une résistance à la plupart des médicaments antirétroviraux, y compris les antirétroviraux.
Tous les médicaments antirétroviraux, y compris les classes plus récentes, risquent de perdre partiellement ou totalement leur efficacité en raison de l’émergence de la résistance du VIH aux médicaments. Les personnes sous traitement antirétroviral peuvent être infectées par un VIH résistant aux médicaments, ou elles peuvent être infectées par un VIH déjà résistant aux médicaments. Les niveaux de prétraitement de ce virus résistant aux médicaments avec des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse chez les adultes commençant un traitement de première intention dépassent 10 % dans la plupart des pays surveillés en Afrique, en Asie et en Amérique latine, et ses taux de prévalence chez les nourrissons sont alarmants. En Afrique subsaharienne, plus de 50 % des nourrissons nouvellement diagnostiqués séropositifs sont résistants aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse. Guidées par ces résultats, les récentes directives de l'OMS sur les médicaments antiviraux recommandent désormais un nouveau médicament, le dolutégravir, comme traitement de première intention privilégié pour les adultes et les enfants. L’utilisation de ce médicament est peut-être particulièrement urgente afin d’éviter les effets négatifs de la résistance du virus aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse.
Des niveaux élevés de résistance ont des implications économiques significatives car les traitements de deuxième et troisième intention sont beaucoup plus chers que les médicaments de première intention. Le programme de l'OMS de lutte contre la résistance du VIH aux médicaments surveille la transmission et l'émergence de résistances aux médicaments anciens et nouveaux utilisés dans le monde pour traiter le virus.
Résistance aux médicaments des parasites du paludisme
L’émergence d’une résistance aux médicaments chez les parasites constitue l’un des risques majeurs pour la lutte contre le paludisme et augmente les taux de morbidité et de mortalité. Les thérapies combinées à base d'artémisinine sont recommandées comme traitement de première intention pour les cas non compliqués de paludisme à Plasmodium falciparum et sont utilisées par la plupart des pays d'endémie palustre. Ces traitements sont une combinaison de composants d’artémisinine et de médicaments similaires. Dans les régions OMS du Pacifique occidental et de l'Asie du Sud-Est, une résistance partielle à l'artémisinine et une résistance à plusieurs médicaments similaires aux thérapies combinées à base d'artémisinine ont été confirmées au Cambodge, en République démocratique populaire lao, au Myanmar, en Thaïlande et au Viet Nam, dans des études menées entre 2001. et 2019. Cela rend difficile le choix du traitement correct et nécessite une surveillance étroite.
Dans la Région OMS de la Méditerranée orientale, la résistance de P. falciparum à la sulfadoxine-pyriméthamine a entraîné des échecs dans la thérapie combinée artésunate-sulfadoxine-pyriméthamine dans certains pays, nécessitant le recours à une autre option thérapeutique combinée à base d'artémisinine.
Des preuves ont été récemment publiées en Afrique prouvant l'émergence de mutations résultant d'une résistance partielle à cette substance au Rwanda. À ce jour, les thérapies combinées éprouvées à base d’artémisinine restent très efficaces, mais la propagation continue de la résistance du paludisme à l’artémisinine et à des médicaments similaires pourrait poser un défi majeur de santé publique et mettre en péril les progrès significatifs réalisés dans la lutte contre le paludisme.
Résistance aux médicaments des champignons
La prévalence des infections fongiques résistantes aux médicaments continue d’augmenter, rendant plus difficile une situation de traitement déjà désastreuse. Il existe actuellement de nombreux problèmes liés au traitement de nombreuses infections fongiques, notamment la toxicité à laquelle les patients atteints d'autres infections sous-jacentes (par exemple le VIH) sont particulièrement sensibles. C. albicans résistant aux médicaments est déjà répandu, l'une des infections fongiques invasives les plus courantes, et une résistance au fluconazole, à l'amphotéricine B et au voriconazole est de plus en plus signalée, ainsi que l'émergence d'une résistance à la caspofungine.
Cela entraîne des difficultés accrues dans le traitement des infections fongiques, l’échec de leur traitement, des séjours hospitaliers prolongés et une augmentation significative des coûts des options de traitement. L'OMS mène une étude complète des infections fongiques dans le monde et publiera une liste des agents pathogènes fongiques importants pour la santé publique ainsi qu'une analyse des médicaments antifongiques en cours de développement.
La nécessité de coordonner les procédures
La résistance aux antimicrobiens est un problème complexe qui nécessite une approche unifiée et multisectorielle pour le résoudre. L'approche One Health rassemble de nombreux secteurs et acteurs œuvrant dans le domaine de la préservation de la santé de l'homme, des animaux, des plantes terrestres et aquatiques, de la production humaine et animale et de l'environnement afin de communiquer et de travailler ensemble dans le domaine de la formulation et de la mise en œuvre programmes, politiques, législations et recherches pour obtenir de meilleurs résultats en matière de santé publique.
Il est nécessaire de renforcer l'innovation et d'augmenter les investissements dans la recherche pratique et les activités de R&D liées au développement de médicaments antimicrobiens, de vaccins et de produits de diagnostic, en particulier ceux destinés à lutter contre les infections bactériennes graves à Gram négatif, telles que les entérobactéries et l'Acinetobacter baumannii résistant aux carbapénèmes. Le lancement du Fonds fiduciaire multipartenaire pour la résistance aux antimicrobiens, du Partenariat mondial pour la recherche et le développement des antibiotiques, du Fonds d’action pour combattre la résistance aux antimicrobiens et d’autres fonds et initiatives pourraient combler un déficit de financement important. Plusieurs gouvernements continuent d’expérimenter des modèles de paiement dans ce domaine, notamment la Suède, l’Allemagne, les États-Unis et le Royaume-Uni, et davantage d’initiatives sont nécessaires pour trouver des solutions durables.
Plan d'action mondial sur la résistance aux antimicrobiens
Les pays du monde entier se sont engagés à respecter le cadre défini dans le Plan d’action mondial de 2015 sur la résistance aux antimicrobiens1 lors de l’Assemblée mondiale de la santé en 2015, et à élaborer et mettre en œuvre des plans d’action multisectoriels nationaux. Le plan a ensuite été approuvé par les organes directeurs de l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture et de l’Organisation mondiale de la santé animale. Pour garantir un progrès mondial durable, les pays doivent veiller à ce que les plans d’action nationaux soient chiffrés et mis en œuvre dans tous les secteurs. Avant l'adoption du Plan d'action mondial en 2015, les efforts mondiaux visant à contenir la résistance aux antimicrobiens comprenaient la Stratégie mondiale de l'OMS pour contenir la résistance aux antimicrobiens élaborée en 2001, qui définit un cadre pour les interventions à mettre en œuvre pour ralentir l'émergence de la résistance aux antimicrobiens et limiter sa propagation. propagé.
Secrétariat conjoint tripartite sur la résistance aux antimicrobiens
La déclaration politique publiée lors de la Réunion de haut niveau des Nations Unies sur la résistance aux antimicrobiens, à laquelle les chefs d'État se sont engagés lors de l'Assemblée générale des Nations Unies à New York en septembre 2016, a souligné l'accent mis sur une approche large et coordonnée qui engage tous les secteurs. , y compris les secteurs de la santé humaine, des animaux, des plantes et de l'environnement. La FAO travaille en étroite collaboration avec l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture et l'Organisation mondiale de la santé animale dans le cadre de l'approche « Une seule santé » pour promouvoir les meilleures pratiques visant à réduire les niveaux de résistance aux antimicrobiens et à ralentir son développement.
Le Secrétaire général des Nations Unies a convoqué une réunion du Groupe de coordination interinstitutions sur la résistance aux antimicrobiens (le Groupe de coordination) à la suite de la Réunion de haut niveau des Nations Unies sur la résistance aux antimicrobiens en 2016. Ce groupe de coordination a réuni des partenaires de partout dans le monde. Nations et organisations internationales et individus possédant une expertise dans les domaines de la santé humaine, animale et végétale, ainsi que dans les secteurs de l'alimentation humaine et animale, du commerce, du développement et de l'environnement, pour formuler un plan de lutte contre la résistance aux antimicrobiens. Le Groupe de coordination a soumis son rapport « Pas de temps à attendre : assurer l’avenir contre les infections résistantes aux médicaments » au Secrétaire général des Nations Unies en avril 2019, et ses recommandations sont actuellement mises en œuvre.
Un secrétariat tripartite conjoint (FAO, OIE et FAO) hébergé par la FAO a été créé pour encourager l'engagement multipartite dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. Les principales structures de gouvernance convenues comprennent le Groupe de leadership mondial One Health sur la résistance aux antimicrobiens, qui a commencé ses travaux en novembre 2020, le Groupe d'experts indépendants sur les preuves des efforts de résistance aux antimicrobiens et la Plateforme de partenariat multilatéral pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens, dont les travaux sont actuellement en cours pour les établir.
Semaine mondiale de sensibilisation aux antimicrobiens
La Semaine mondiale de sensibilisation aux antimicrobiens était auparavant appelée Semaine mondiale de sensibilisation aux antibiotiques. Depuis 2020, elle est appelée Semaine mondiale de sensibilisation aux antimicrobiens, incarnant la portée élargie de cette semaine qui inclut tous les antimicrobiens, y compris les antibiotiques, les antifongiques, les antiparasitaires et les antiviraux. Cette semaine, organisée chaque année depuis 2015, est une campagne mondiale visant à sensibiliser à la résistance aux antimicrobiens dans le monde et à encourager le grand public, les agents de santé et les décideurs politiques à suivre les meilleures pratiques pour ralentir le développement et la propagation des résistances aux antimicrobiens. infections. Le Comité exécutif tripartite a décidé de fixer une date pour la célébration de cette semaine, du 18 au 24 novembre. Le slogan général de la semaine au cours des cinq dernières années était « Antibiotiques : à manipuler avec précaution », qui a été modifié en 2020 pour « Manipuler les antimicrobiens avec précaution ».
Système mondial de surveillance de la résistance et de l’utilisation des antimicrobiens
En 2015, l’OMS a lancé le Système mondial de surveillance de la résistance et de l’utilisation des antimicrobiens (Système mondial) pour combler davantage les lacunes en matière de connaissances et éclairer les stratégies à tous les niveaux. Le système mondial est conçu pour intégrer progressivement les données issues de la surveillance de la résistance humaine aux antimicrobiens, de la surveillance de l’utilisation des médicaments antimicrobiens et de la résistance aux antimicrobiens dans la chaîne alimentaire et dans l’environnement. Le système mondial offre aux pays, territoires et régions une approche unifiée pour la collecte, l'analyse, l'interprétation et le partage des données, et surveille l'état des systèmes de surveillance nationaux existants et nouveaux, en se concentrant sur la représentativité et la qualité de la collecte de données. Certaines régions de la FAO ont établi des réseaux de surveillance qui fournissent aux pays un soutien technique et facilitent leur inclusion dans le système mondial.
Priorisation des activités mondiales de recherche et développement dans le domaine de la résistance aux antimicrobiens
En 2017, l'OMS a préparé une liste d'agents pathogènes prioritaires pour guider les activités de recherche et développement pour le développement d'antimicrobiens, de produits de diagnostic et de vaccins, et cette liste sera mise à jour en 2022. L'organisation examine chaque année l'état du développement d'antimicrobiens dans les phases préclinique et clinique. afin d'examiner les progrès de leur développement. Sur la base de la liste des agents pathogènes prioritaires de l'OMS. Il subsiste de sérieuses lacunes dans les activités de recherche et développement, en particulier pour les antimicrobiens ciblant les bactéries Gram-négatives résistantes aux carbapénèmes.
Partenariat mondial de recherche et de développement sur les antibiotiques
Le Partenariat mondial pour la recherche et le développement des antibiotiques (Partenariat mondial) est un partenariat mondial à but non lucratif qui vise à développer des traitements contre les infections pharmacorésistantes qui constituent la plus grande menace pour la santé. Le partenariat mondial travaille dans tous les secteurs pour garantir un accès équitable aux traitements et promouvoir leur utilisation responsable.