Infertilité

Faits marquants

• L’infertilité touche des millions de personnes – et a un impact sur leurs familles et leurs communautés. Dans le monde, on estime qu’environ une personne sur six en âge de procréer deviendra stérile au cours de sa vie.
• Le système reproducteur masculin est souvent stérile en raison de problèmes d’éjaculation du sperme, d’un manque de spermatozoïdes, de faibles niveaux de production de spermatozoïdes ou de distorsion (forme) et de motilité (capacité de bouger).
• Le système reproducteur féminin peut devenir stérile en raison d’une combinaison d’anomalies des ovaires, de l’utérus, des trompes de Fallope et du système endocrinien, entre autres causes.
• L'infertilité peut être primaire ou secondaire. L'infertilité primaire est l'incapacité totale d'une personne à obtenir une grossesse, tandis que l'infertilité secondaire représente l'incapacité totale à obtenir une grossesse au moins une fois dans le passé.
• Les soins de fertilité comprennent la prévention, le diagnostic et le traitement de l'infertilité. L’accès égal et équitable aux soins de fertilité reste un défi dans la plupart des pays ; Surtout dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les soins de fertilité sont rarement une priorité dans les prestations nationales de couverture maladie universelle.

Aperçu

L'infertilité est une maladie qui affecte le système reproducteur masculin ou féminin et est définie comme l'incapacité de parvenir à une grossesse après des rapports sexuels réguliers et non protégés pendant 12 mois ou plus. L'infertilité peut résulter de facteurs masculins, féminins ou inexpliqués, mais certaines de ses causes peuvent être évitées. Le traitement de l'infertilité implique souvent la fécondation in vitro et d'autres types de soins de fertilité médicalement assistés.

Quelles sont les causes de l’infertilité ?

L'infertilité peut résulter de plusieurs facteurs différents dans le système reproducteur masculin ou féminin, mais les causes de l'infertilité sont parfois difficiles à expliquer.

Voici les causes de l'infertilité dans le système reproducteur féminin :

• Troubles des trompes tels que les trompes de Fallope bloquées, qui à leur tour résultent d'infections de maladies sexuellement transmissibles non traitées ou de complications causées par un avortement à risque, une septicémie post-partum ou une chirurgie abdominale/pelvienne ;
• Troubles utérins qui peuvent être de nature inflammatoire (par exemple, endométriose), de nature congénitale (par exemple, utérus septal) ou de nature bénigne (par exemple, fibromes) ;
• Troubles ovariens, tels que le syndrome des ovaires polykystiques et d'autres troubles folliculaires ;
• Les troubles affectant le système endocrinien provoquent des déséquilibres dans les hormones reproductives. Le système endocrinien comprend l'hypothalamus et l'hypophyse. Des exemples de troubles courants qui affectent ce système comprennent les cancers qui affectent l'hypophyse et l'hypopituitarisme.

L'importance relative de ces causes d'infertilité chez les femmes peut varier d'un pays à l'autre, par exemple en raison des différences dans la prévalence des infections sexuellement transmissibles ou des différences dans l'âge des groupes de population inclus dans l'étude.

Voici les causes de l'infertilité dans le système reproducteur masculin :

• Obstruction des voies reproductrices entraînant une altération de la fonction d’éjaculation du sperme. Ce blocage peut se produire dans les tubes qui transportent le liquide séminal (comme les canaux éjaculateurs et les vésicules séminales). Les obstructions résultent généralement de blessures ou d’infections de l’appareil reproducteur.
• Les troubles hormonaux provoquent des anomalies dans les hormones produites par l'hypophyse, l'hypothalamus et les testicules - des hormones telles que la testostérone qui régulent la production de spermatozoïdes. Des exemples de troubles provoquant un déséquilibre hormonal comprennent le cancer de l'hypophyse ou le cancer des testicules.
• Incapacité des testicules à produire des spermatozoïdes, due à une varicocèle ou à des traitements médicaux, par exemple, qui affaiblissent les cellules productrices de spermatozoïdes (comme la chimiothérapie) ;
• Fonction et qualité de production de spermatozoïdes altérées. La fertilité est affectée négativement par les conditions ou les conditions qui provoquent la déformation (forme) et la motilité (capacité de mouvement) des spermatozoïdes. Par exemple, l'utilisation de stéroïdes anabolisants peut provoquer des anomalies dans les paramètres du sperme tels que le nombre et la forme des spermatozoïdes (1) .

La fertilité peut également être affectée par des facteurs liés au mode de vie tels que le tabagisme, la consommation excessive d’alcool et l’obésité. De plus, l'exposition aux polluants environnementaux et aux toxines peut directement empoisonner les gamètes (ovules et spermatozoïdes), entraînant une diminution de leur nombre et une mauvaise qualité (2,1) .

Pourquoi le traitement de l’infertilité est-il important ?

Tout être humain a droit au meilleur état de santé physique et mentale qu’il soit capable d’atteindre. Les individus et les couples ont également le droit de décider du nombre de leurs enfants ainsi que du moment et de l’espacement des naissances. L'infertilité peut empêcher la réalisation de ces droits humains fondamentaux (3) .

Un large éventail de personnes peuvent avoir besoin de services de gestion de l'infertilité et de soins de fertilité, notamment les couples hétérosexuels et de même sexe, les personnes âgées, les personnes célibataires, les personnes souffrant de certaines conditions médicales telles que certains couples sérodifférents au VIH et les survivants du cancer du VIH/SIDA. Les inégalités et les disparités dans l’accès aux services de soins de fertilité ont un impact négatif sur les pauvres, les célibataires, les sans instruction, les chômeurs et d’autres populations marginalisées.

Le traitement de l’infertilité peut également atténuer les inégalités entre les sexes. Bien que l’infertilité puisse affecter aussi bien les femmes que les hommes, une femme en relation avec un homme est souvent considérée comme stérile, qu’elle soit réellement stérile ou non. L'infertilité a des impacts sociaux négatifs importants sur la vie des couples infertiles, en particulier des femmes, qui sont parfois exposées à la violence, au divorce, à la stigmatisation sociale, au stress émotionnel, à la dépression, à l'anxiété et à une faible estime de soi.

Dans certains contextes, la peur de l’infertilité peut dissuader les femmes et les hommes d’utiliser la contraception s’ils se sentent soumis à une pression sociale pour prouver leur fécondité à un âge précoce en raison de la valeur sociale élevée de la procréation. Dans de tels cas, il est essentiel de mettre en œuvre des interventions de sensibilisation pour mieux comprendre la prévalence et les déterminants de la fécondité et de l’infertilité.

Relever les défis

La disponibilité, la disponibilité et la qualité des interventions pour traiter l'infertilité restent un défi dans la plupart des pays. Le diagnostic et le traitement de l’infertilité ne constituent souvent pas une priorité dans les politiques nationales de population et de développement et dans les stratégies de santé reproductive, et sont rarement inclus dans le financement de la santé publique. De plus, le manque de personnel qualifié, d’équipements et d’infrastructures, ainsi que les coûts actuels élevés des médicaments thérapeutiques constituent des obstacles majeurs, même pour les pays qui s’efforcent de répondre aux besoins des personnes souffrant d’infertilité.

Bien que les technologies de procréation assistée soient disponibles depuis plus de trois décennies et que des millions de bébés soient nés dans le monde grâce à la mise en œuvre d'interventions basées sur ces technologies assistées, comme la fécondation in vitro, ces technologies restent indisponibles, inaccessibles et inabordables jusqu'à ce qu'un ampleur dans de nombreuses régions du monde, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Les politiques gouvernementales peuvent atténuer bon nombre des disparités en matière d’accès à des soins de fertilité sûrs et efficaces. Pour traiter efficacement l’infertilité, les politiques de santé doivent reconnaître que l’infertilité est une maladie qui peut souvent être évitée, réduisant ainsi le besoin de traitements coûteux et difficilement disponibles. Il existe des interventions politiques et programmatiques que tous les gouvernements peuvent mettre en œuvre, notamment l'intégration de la sensibilisation à la fertilité dans les programmes nationaux complets d'éducation sexuelle et la promotion de modes de vie sains pour réduire les risques comportementaux, y compris la prévention, le diagnostic et le traitement précoces des infections sexuellement transmissibles et la prévention des complications. de l'avortement à risque et de la septicémie post-partum et de la chirurgie abdominale/pelvienne, et du traitement des toxines environnementales associées à l'infertilité.

En outre, des lois et des politiques habilitantes réglementant la procréation assistée par des tiers et les technologies de procréation assistée sont indispensables pour garantir l’accès de tous sans discrimination et pour protéger et promouvoir les droits humains de toutes les parties impliquées. Une fois les politiques de fécondité mises en place, il est indispensable de veiller à ce que leur mise en œuvre soit contrôlée et à ce que la qualité des services soit continuellement améliorée.