Klíčová fakta
- Odhaduje se, že přibližně 6 až 7 milionů lidí na celém světě, většina z nich v Latinské Americe, je infikováno Trypanosoma cruzi, parazitem, který způsobuje Chagasovu chorobu.
- Infekce může být přenášena hmyzem zvaným triatomine bug (vektorem přenášená infekce), orálně (infekce přenášená potravinami), během těhotenství nebo porodu (vrozená infekce), prostřednictvím transfuze krve/krevních produktů, transplantací orgánů a laboratorních nehod. .
- Chagasovu chorobu lze léčit, pokud je léčba antiparazitiky zahájena včas během akutní fáze onemocnění. V případě chronické infekce může léčba a sledování zabránit nebo omezit progresi onemocnění a zabránit přenosu infekce, například během těhotenství a porodu.
- Až třetina lidí s chronickou infekcí má srdeční změny a 1 z 10 lidí má gastrointestinální, nervové nebo smíšené změny, které mohou vyžadovat specifickou léčbu.
- Mezi hlavní strategie prevence Chagasovy choroby patří kontrola vektorů (v Latinské Americe) a krevní screening před transfuzí a transplantací orgánů; Testování detekce a léčby onemocnění u dívek, žen v reprodukčním věku, novorozenců a jejich sourozenců infikovaných matek; a poskytovat informace, vzdělávání a komunikaci místním komunitám a zdravotníkům.
Přehled
Chagasova choroba je infekční onemocnění způsobené prvokovým parazitem (Trypanosoma cruzi). Tento stav je však způsoben komplexním zdravotním problémem, který je typicky jednou z opomíjených tropických nemocí a společensky podmíněných nemocí. Tato infekce se může proměnit v život ohrožující stav, pokud příležitost k její diagnóze zmeškáte nebo se opozdí a je spojena s nedostatkem nebo nedostatečnou léčbou a sledováním.
Odhaduje se, že přibližně 6 až 7 milionů lidí na světě je infikováno parazitem Trypanosoma cruzi, který ročně zabije přibližně 12 000 lidí. Ačkoli Chagasova choroba je ve světě stále více přítomná, její přítomnost se soustřeďuje hlavně v endemických oblastech 21 kontinentálních latinskoamerických zemí (1) , kde je přenos do značné míry spojen s přítomností jejích přenašečů. Dnes je přibližně 75 milionů lidí ohroženo infekcí.
Tato nemoc byla pojmenována podle Carlose Chagase, brazilského lékaře a výzkumníka, který ji objevil 14. dubna 1909 poté, co ji poprvé diagnostikoval u jednotlivce. Dnes, 14. dubna, je Světový den Chagasovy choroby.
Geografické rozšíření onemocnění
Chagasova choroba byla zpočátku omezena pouze na kontinentální venkovské oblasti Ameriky. Kvůli zvýšenému pohybu populace však nyní většina nakažených žije v městských oblastech a nemoc byla zjištěna ve 44 zemích (včetně Kanady, Spojených států amerických, několika evropských zemí a některých zemí západního Pacifiku, Afriky a východní Středomoří).
Přenos nemocí
V Latinské Americe se paraziti T. cruzi přenášejí především kontaktem s výkaly/močí infikovaných triatominových brouků sajících krev. Tyto brouci obvykle žijí v trhlinách ve stěnách nebo stropech domů a přilehlých staveb, jako jsou kurníky, stodoly a sklady, ve venkovských nebo příměstských oblastech. Za normálních okolností se tito brouci přes den schovávají a v noci jsou aktivní, aby se živili sáním zvířecí a lidské krve. Štěnice často koušou exponovaná místa na kůži, jako je obličej, a vylučují svůj odpad nebo moči v blízkosti místa kousnutí. Paraziti pronikají do těla, když člověk spontánně dopraví výkaly nebo moč od hmyzu do místa kousnutí nebo do jakékoli jiné trhliny v kůži, očích nebo ústech. T. cruzi může také infikovat zvířata a vačice obyčejné patří k nejdůležitějším divokým rezervoárům infekce T. cruzi.
Infekce Trypanosoma cruzi může být také přenášena:
- Konzumace potravin nebo nápojů kontaminovaných Trypanosoma cruzi, například prostřednictvím kontaktu s výkaly nebo močí vylučovanou triatominovými plošticemi nebo infikovanými běžnými vačicemi; Všimněte si, že tento typ přenosu obvykle způsobuje ohniska;
- Během těhotenství nebo porodu;
- transfuze krve nebo krevních produktů;
- Některé transplantace orgánů (jako je srdce nebo ledviny);
- A nehody v laboratořích.
Příznaky a symptomy
Chagasova choroba se projevuje ve dvou fázích. Počáteční akutní fáze trvá asi dva měsíce po infekci. Přestože se velké množství parazitů může šířit krví, jeho příznaky se neprojevují nebo jsou ve většině případů mírné a nespecifické (horečka, bolest hlavy, zduření lymfatických uzlin, bledost, bolesti svalů, dýchací potíže, výskyt nádorů a bolest břicha nebo hrudníku). Méně často se první patrné příznaky onemocnění objevují u lidí pokousaných triatomovými plošticemi a mohou mít podobu kožních vředů nebo fialového otoku na víčku.
V chronické fázi onemocnění jsou paraziti ukryti především ve svalech srdce a trávicí soustavy. Jedna nebo tři desetiletí po infekci se až u třetiny pacientů rozvinou srdeční poruchy a až u jednoho z deseti lidí se objeví gastrointestinální změny (obvykle zvětšení hltanu nebo tlustého střeva), nervového systému nebo smíšené. Tito pacienti mohou v pozdějších letech trpět poškozením nervového systému a srdečního svalu a následným nepravidelným srdečním tepem nebo progresivním srdečním selháním a náhlou smrtí.
léčba
Chagasovu chorobu lze léčit benznidazolem nebo nifurtimoxem, které parazity likvidují a jsou vysoce účinné, pokud se užívají časně v akutní fázi onemocnění, včetně vrozených přenosů. Účinnost těchto dvou léků však klesá, čím déle infekce trvá. Nežádoucí účinky jsou také častější s věkem. Léčba je také indikována u pacientů, u kterých dochází k reaktivaci infekce (např. v důsledku imunosuprese), a u pacientů na začátku chronické fáze, včetně dívek a žen v reprodukčním věku (před nebo po těhotenství), aby se zabránilo vrozenému přenosu.
Léčba by měla být poskytnuta infikovaným dospělým, zvláště těm, kteří jsou asymptomatičtí, protože antiparazitární léky mohou také zabránit nebo omezit progresi onemocnění. V ostatních případech by měly být zváženy potenciální přínosy prevence nebo oddálení progrese Chagasovy choroby na základě délky léčby (až 2 měsíce) a potenciálních nežádoucích účinků léčby (zaznamenaných až u 40 % dospělých). Benznidazol a nifurtimox by neměly být podávány těhotným ženám nebo těm, kteří trpí selháním ledvin nebo jater. Rovněž je zakázáno podávat Nifurtimox osobám trpícím neurologickými nebo psychickými poruchami. Kromě toho je nutné poskytovat specifickou, celoživotní léčbu a sledování těm, kteří trpí příznaky srdečních, trávicích nebo neurologických poruch.
Kontrola a prevence nemocí
Přítomnost velkého rezervoáru parazitů T. cruzi u divokých zvířat v celé Americe naznačuje, že infekci nelze vymýtit. Místo toho jsou konkrétními cíli veřejného zdraví eliminace onemocnění, aby se zabránilo přenosu na člověka, včasný přístup ke zdravotnickým službám a celoživotní sledování stavu nakažených.
Neexistuje žádná vakcína, která by zabránila Chagasově chorobě. Paraziti Trypanosoma cruzi mohou infikovat několik druhů triatominových brouků, z nichž většina se nachází v Americe. Vektorová kontrola zůstává nejúčinnějším prostředkem prevence této nemoci v Latinské Americe. Krevní testy jsou také nezbytné pro prevenci infekce prostřednictvím krevní transfuze, transplantace orgánů a vrozeného přenosu a pro zvýšení detekce případů infekce a poskytování péče infikovaným lidem na celém světě.
WHO doporučuje následující přístupy k prevenci a kontrole infekcí podle geografických oblastí:
- Vyvíjet informace, vzdělávací materiály a komunikační aktivity v této oblasti, které jsou vhodné pro kontext různých scénářů a aktérů na základě přístupu One Health;
- Postřik zbytkových insekticidů v domácnostech a okolních oblastech.
- údržba a čištění domů, aby se zabránilo šíření přenašečů infekce;
- Přijměte osobní ochranná opatření, jako je používání moskytiér a dodržování správných hygienických postupů při přípravě, přepravě, skladování a konzumaci potravin;
- Screening dárců krve;
- Dárci orgánů, tkání nebo buněk a jejich příjemci podstupují screeningové testy na onemocnění;
- Poskytování včasné diagnózy, léčby a následných metod;
- a vyšetření novorozenců a dalších dětí infikovaných matek.
Ukázalo se, že náklady na lékařskou péči o pacienty trpící chronickými onemocněními srdce, trávicího systému, nervového systému nebo smíšenými formami onemocnění jsou o 80 % vyšší než náklady na postřik zbytkovými insekticidy pro kontrolu vektorů a prevenci infekcí.
Zdravotníci pracující na první úrovni péče (primární zdravotní péče) hrají hlavní roli při zvyšování úsilí o detekci a léčbu nemoci, sledování stavu nakažených a informování o jejích případech.
Je důležité vyhodnotit dostupné diagnostické metody (včetně sérologických nebo rychlých chemiluminiscenčních testů a molekulárně biologických testů) a nákladově nejefektivnějších algoritmů pro zlepšení včasné detekce případů onemocnění.
Posílení biomedicínských, psychosociálních a environmentálních studií zaměřujících se na determinanty a rizikové faktory Chagasovy choroby je nezbytné pro navržení nových přístupů k její prevenci a kontrole.
Nepostradatelné jsou také národní informační systémy pro sledování počtu případů akutních a chronických onemocnění a aktivních cest přenosu, ačkoli tyto systémy byly zavedeny pouze v 6 ze 44 zemí, které dosud případy onemocnění nahlásily.