Druhy sexuálně přenosných infekcí Článek od Světové zdravotnické organizace

Klíčová fakta

• Každý den se na světě nakazí více než jeden milion lidí ve věku 15 až 49 let léčitelnou sexuálně přenosnou infekcí, z nichž většina je asymptomatická.
• V roce 2020 se odhadovalo, že 374 milionů lidí ve věku od 15 do 49 let bylo infikováno jednou z následujících čtyř vyléčitelných pohlavně přenosných chorob: chlamydie, kapavka, syfilis a trichomoniáza.
• Odhaduje se, že v roce 2022 bude syfilis infikováno 8 milionů dospělých ve věku 15 až 49 let.
• Odhaduje se, že více než 500 milionů lidí ve věku od 15 do 49 let je infikováno virem genitálního herpes simplex (herpes) (1) .
• Infekce HPV způsobuje ročně více než 311 000 úmrtí na rakovinu děložního čípku (2) .
• V roce 2016 se odhadovalo, že přibližně 1 milion těhotných žen byl infikován syfilisem, což mělo za následek více než 390 000 nepříznivých porodních výsledků (3).
• Sexuálně přenosné infekce přímo ovlivňují sexuální a reprodukční zdraví v důsledku stigmatizace, neplodnosti, rakoviny a těhotenských komplikací a mohou zvýšit riziko infekce HIV.
• Léková rezistence je hlavní hrozbou pro snížení zátěže sexuálně přenosných infekcí na celém světě.

Přehled

Existuje více než 30 různých typů bakterií, virů a parazitů, o kterých je známo, že se přenášejí pohlavním stykem, včetně vaginálního, análního nebo orálního sexu. Některé pohlavně přenosné infekce se mohou přenést také z matky na dítě během těhotenství, porodu a kojení. Osm patogenů způsobuje významné šíření sexuálně přenosných infekcí. V současnosti jsou léčitelné následující čtyři infekce: syfilis, kapavka, chlamydie a trichomoniáza. Existují čtyři další virová onemocnění: virus hepatitidy B, virus herpes simplex, virus lidské imunodeficience a lidský papilomavirus.

K tomu se přidávají objevující se ohniska nových sexuálně přenosných infekcí, jako jsou opičí neštovice, Shigella sonnei, Neisseria meningitidis, Ebola a Zika, stejně jako obnovení opomíjených infekcí sexuálně přenosných chorob, jako je syfilitická lymfogranulomatóza. Tyto případy jsou předzvěstí rostoucích problémů při poskytování adekvátních služeb k prevenci a kontrole sexuálně přenosných infekcí.

Rozsah problému

Sexuálně přenosné infekce mají hluboký dopad na sexuální a reprodukční zdraví po celém světě.

Denně se objeví více než milion případů sexuálně přenosných infekcí. V roce 2020 organizace odhaduje, že bude 374 milionů nových infekcí jednou z následujících čtyř sexuálně přenosných infekcí: chlamydie (129 milionů případů), kapavka (82 milionů případů), syfilis (7,1 milionů případů) a trichomoniáza (156 milionů případy). Odhaduje se, že v roce 2016 žilo více než 490 milionů lidí s herpetickou infekcí a že 300 milionů žen bylo infikováno lidským papilomavirem (HPV), který je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku a rakoviny konečníku u mužů, kteří mají sex s muži. . Aktualizované odhady organizace navíc naznačují, že v roce 2022 bude žít s hepatitidou B 254 milionů lidí.

Pohlavně přenosné infekce mohou mít vážné následky, které přesahují přímý dopad infekce samotné.

• Sexuálně přenosné infekce, jako je herpes, kapavka a syfilis, mohou zvýšit riziko nákazy HIV.
• Přenos sexuálně přenosných infekcí z matky na dítě může způsobit narození mrtvého dítěte, neonatální smrt, nízkou porodní hmotnost, nedonošení, sepsi, novorozeneckou konjunktivitidu a vrozené malformace.
• Infekce HPV způsobuje rakovinu děložního čípku a další rakoviny.
• Hepatitida B způsobila v roce 2022 něco málo přes 1 milion úmrtí, přičemž většina těchto úmrtí byla způsobena cirhózou a hepatocelulárním karcinomem.
• Sexuálně přenosné infekce, jako je kapavka a chlamydie, jsou hlavními příčinami zánětlivého onemocnění pánve a neplodnosti u žen.

Prevence sexuálně přenosných infekcí

Kondomy, jsou-li používány správně a důsledně, představují jeden z nejúčinnějších prostředků prevence sexuálně přenosných infekcí, včetně HIV. Přestože jsou tyto kondomy účinné, nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi, které způsobují opruzeniny mimo genitálie (tj. syfilis nebo genitální herpes). Pokud je to možné, měl by být při každém vaginálním a análním sexu používán kondom.

Existují bezpečné a vysoce účinné vakcíny, které brání následujícím dvěma typům sexuálně přenosných virových infekcí: hepatitidě B a lidskému papilomaviru. Tyto vakcíny představují významný pokrok v prevenci sexuálně přenosných infekcí. Do konce roku 2023 byla vakcína proti HPV zařazena do rutinních očkovacích programů ve 140 zemích, většinou v zemích s vysokým a středním příjmem. Aby bylo možné odstranit rakovinu děložního čípku, která je problémem veřejného zdraví ve světě, musí být do roku 2030 dosaženo cílů vysokého pokrytí očkování vakcínou proti lidskému papilomaviru, screeningu a léčby prekancerózních lézí a terapeutického managementu rakoviny. k udržení této vysoké úrovně v nadcházejících desetiletích.

Výzkum vývoje antiherpesových vakcín dosáhl pokročilého stadia, přičemž několik kandidátních vakcín prochází předběžnými klinickými testy. Stále více důkazů naznačuje, že vakcína profylaxe meningitidy (MemB) poskytuje ochranu před kapavkou. Je zapotřebí dalšího výzkumu vakcín proti chlamydiím, kapavce, syfilis a trichomoniáze.

Mezi další životně důležité lékařské zásahy k prevenci některých sexuálně přenosných infekcí patří dobrovolná lékařská obřízka dospělých mužů, použití mikrobicidů a partnerská léčba. Probíhají studie, které mají zhodnotit přínosy preexpoziční profylaxe a postexpoziční profylaxe u sexuálně přenosných infekcí a jejich potenciální bezpečnost proti antimikrobiální rezistenci.

Diagnostika pohlavně přenosných infekcí

Pohlavně přenosné infekce jsou často asymptomatické. Příznaky, když se objeví, mohou být nespecifické.

Přesné testy pro diagnostiku sexuálně přenosných infekcí (s využitím molekulární technologie) jsou široce používány v zemích s vysokými příjmy a jsou zvláště užitečné pro diagnostiku asymptomatických infekcí. Tyto testy jsou však v zemích s nízkými a středními příjmy k diagnostice chlamydií a kapavky většinou nedostupné. I když jsou dostupné, jsou často drahé a nemohou být široce dostupné. Navíc získání výsledků často trvá dlouho, což vede k obstrukcím při sledování a nedokončení péče nebo léčby.

Naproti tomu existují rychlé a levné testy k diagnostice syfilis, hepatitidy B a HIV. Rychlé testování na syfilis a rychlé duální testy na HIV/syfilis se používají v mnoha prostředích s omezenými zdroji.

Vyvíjí se několik dalších rychlých testů pro diagnostiku sexuálně přenosných infekcí a tyto testy by mohly zlepšit diagnostiku a léčbu těchto případů, zejména v prostředích s omezenými zdroji.

Léčba sexuálně přenosných infekcí

V současné době existuje účinná léčba mnoha sexuálně přenosných infekcí.

• Tři typy bakteriálních STI (chlamydie, kapavka a syfilis) a jeden parazitický STI (trichomoniáza) lze obecně léčit jednorázovými antibiotiky.
• U herpesu a HIV jsou nejúčinnější dostupnou léčbou antivirotika, která dokážou upravit průběh nemoci, i když ji neumí vyléčit.
• U viru hepatitidy B mohou antivirotika pomoci bojovat s virem a zpomalit rychlost poškození jater.

Antimikrobiální rezistence sexuálně přenosných infekcí (STI), zejména kapavky, se v posledních letech rychle zvýšila a možnosti léčby jsou omezené. Program sledování antirezistence proti gonokokům ukázal vysokou míru rezistence vůči mnoha antibiotikům, včetně chinolonů, azithromycinu a širokospektrých cefalosporinů, což jsou léčby „poslední fáze“ (3) .

Antimikrobiální rezistence existuje také u jiných sexuálně přenosných infekcí, jako je Mycoplasma genitalium, ale není systematicky sledována.

Terapeutická léčba sexuálně přenosných infekcí

Země s nízkými a středními příjmy spoléhají na identifikaci přetrvávajících, snadno rozpoznatelných známek a symptomů jako vodítko pro léčbu, bez laboratorního testování. Tento přístup – management založený na syndromu – je často založen na klinických algoritmech a umožňuje zdravotníkům diagnostikovat konkrétní infekci na základě pozorovatelných symptomů (např. vaginální nebo uretrální výtok, anogenitální vředy atd.). Léčba založená na syndromu je snadná, zajišťuje rychlou léčbu v ten samý den a eliminuje potřebu drahých nebo nedostupných diagnostických testů u symptomatických pacientů. Tento přístup však může vést k přeléčení nebo vynechání léčby, protože většina infekcí je asymptomatická. WHO proto doporučuje, aby země posílily léčbu založenou na syndromu postupným začleňováním laboratorních testů na podporu diagnózy. V prostředích, kde jsou k dispozici molekulární testy se zajištěnou kvalitou, se doporučuje léčba sexuálně přenosných infekcí na základě laboratorního testování. Strategie screeningu sexuálně přenosných infekcí jsou navíc nezbytné pro osoby s vyšším rizikem, jako jsou prostitutky, muži, kteří mají sex s muži, dospívající v některých prostředích a těhotné ženy.

Léčba sexuálních partnerů je důležitou součástí léčby sexuálně přenosných infekcí, aby se infekce zastavila a předešlo se opakování.

Kontrolujte šíření infekce

Změna chování je složitá výzva

Navzdory obrovskému úsilí o identifikaci jednoduchých intervencí, které mohou snížit rizikové sexuální chování, zůstává změna chování složitou výzvou.

Informace, vzdělávání a poradenství mohou zlepšit schopnost jednotlivce rozpoznat příznaky sexuálně přenosných infekcí a zvýšit pravděpodobnost, že vyhledá péči a povzbudí svého sexuálního partnera, aby také péči vyhledal. Faktory jako nedostatečná informovanost veřejnosti, nedostatek školení mezi zdravotnickými pracovníky a dlouhotrvající stigma ohledně sexuálně přenosných infekcí zůstávají překážkami pro širší a účinnější provádění těchto intervencí.

Zdravotnické služby pro vyšetřování a léčbu sexuálně přenosných infekcí jsou stále slabé

Lidé hledající testování a léčbu sexuálně přenosných infekcí čelí mnoha problémům, včetně omezených zdrojů, stigmatu, nízké kvality služeb a často musí utrácet z vlastní kapsy.

Marginalizované populace nejvíce ohrožené sexuálně přenosnými infekcemi – jako jsou sexuální pracovníci, muži, kteří mají sex s muži, lidé užívající drogy, vězeňská populace, mobilní populace a mladiství v zemích s vysokou zátěží HIV – často nemají přístup k vhodným služby v oblasti sexuálního zdraví.

Vědecké, technologické a inovační služby jsou na mnoha místech často opomíjeny a podfinancovány. Tyto problémy vedou k obtížím při poskytování diagnostických testů k odhalení asymptomatických infekcí, nedostatku vyškoleného personálu, omezené laboratorní kapacitě a omezené nabídce vhodných léků.

Reakce organizace

Naše práce se v současnosti řídí Globální strategií zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a pohlavně přenosné infekce na období 2022–2030. V této souvislosti organizace dělá následující:

• Stanovit globální cíle, normy a standardy pro prevenci, screening a léčbu sexuálně přenosných infekcí;
• Poskytování podpory pro odhad výskytu sexuálně přenosných infekcí a jejich ekonomické zátěže a posílení dozoru;
• Globální monitorování antigonorea rezistence;
• Vést vývoj globálního plánu pro výzkum sexuálně přenosných infekcí, včetně vývoje dalších diagnostických testů, vakcín a léků na kapavku a syfilis.

Při plnění svého poslání organizace podporuje země také v následujících oblastech:

• Vypracovat národní strategické plány a pokyny;
• Vytváření příznivého prostředí, které umožňuje jednotlivcům diskutovat o sexuálně přenosných infekcích, přijímat praktiky bezpečnějšího sexu a vyhledávat léčbu;
• Rozšíření primární prevence (poskytování a používání kondomů apod.);
• Zvýšit integraci služeb pro sexuálně přenosné infekce do služeb primární zdravotní péče;
• Zvýšení přístupu ke kvalitní péči zaměřené na člověka pro osoby s sexuálně přenosnými infekcemi;
• Usnadnění akreditace testů v místě péče;
• Posílit a rozšířit zdravotní zásahy, aby měly dopad, jako je očkování proti hepatitidě B a lidskému papilomaviru a screening na syfilis u prioritních populací;
• Posílení kapacity pro sledování trendů sexuálně přenosných infekcí;
• Monitorování rezistence a reakce na kapavku.

recenzent

1. James C, Harfouche M, Welton NJ a kol. Virus Herpes simplex: odhady globální prevalence a incidence infekce, 2016. Bull World Health Orgán. 2020;98(5):315-329.
2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Globální statistika rakoviny 2018: GLOBOCAN odhady incidence a mortality na celém světě pro 36 rakovin ve 185 zemích. CA Cancer J Clin. listopad 2018;68(6):394-424. Epub 2018 Sep 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. červenec 2020;70(4):313.
3. Unemo M, Lahra MM, Escher M, Eremin S, Cole MJ, Galarza P, Ndowa F, Martin I, Dillon JR, Galas M, Ramon-Pardo P, Weinstock H, Wi T. Globální sledování antimikrobiální rezistence WHO (GASP/GLASS ) ) pro Neisseria gonorrhoeae 2017-2018: retrospektivní observační studie. Lancet Microbe 2021; 2: e627–36

Výběry