Klíčová fakta
- Hepatitida C je zánět jater způsobený virem hepatitidy C.
- Virus může způsobit akutní i chronickou hepatitidu, v rozsahu závažnosti od mírného onemocnění až po vážné celoživotní onemocnění, včetně cirhózy a rakoviny jater.
- Virus hepatitidy C je krví přenosný virus a většina infekcí se vyskytuje vystavením krvi v důsledku nebezpečných injekčních praktik, nebezpečné zdravotní péče, nekontrolovaných krevních transfuzí, nitrožilního užívání drog a sexuálních praktik, které vedou k expozici krvi.
- Odhaduje se, že 50 milionů lidí je celosvětově chronicky infikováno virem hepatitidy C, přičemž každý rok se objeví přibližně 1 milion nových infekcí.
- V roce 2022 WHO odhaduje, že přibližně 242 000 lidí zemře na hepatitidu C, přičemž většina těchto úmrtí je důsledkem cirhózy a hepatocelulárního karcinomu (tj. primární rakoviny jater).
- Přímo působící antivirotika mohou vyléčit více než 95 % lidí s infekcí hepatitidou C, ale dostupnost diagnózy a léčby je nízká.
- V současné době neexistuje účinná vakcína proti hepatitidě C.
Přehled
Hepatitida C je virová infekce jater, která může způsobit jak akutní (krátkodobé), tak chronické (dlouhodobé) onemocnění. Nemoc může ohrozit i život nakaženého.
Hepatitida C se šíří kontaktem s infikovanou krví. To se může stát sdílením jehel nebo injekčních stříkaček nebo prováděním nebezpečných lékařských postupů, jako jsou transfuze netestované krve a krevních produktů.
Příznaky zánětu mohou zahrnovat horečku, únavu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha, tmavou moč a zežloutnutí kůže nebo očí (žloutenka).
Proti hepatitidě C neexistuje žádná vakcína, ale lze ji léčit antivirotiky.
Díky včasnému odhalení a léčbě onemocnění lze předejít vážnému poškození jater a zlepšit dlouhodobý zdravotní stav postižených.
Akutní infekce jsou obvykle asymptomatické a většinou nevedou k život ohrožujícímu onemocnění. Přibližně 30 % (15–45 %) infikovaných lidí spontánně vymizí virus do 6 měsíců po infekci, aniž by byli léčeni.
U zbývajících 70 % (55–85 %) infikovaných lidí se infekce virem hepatitidy C stává chronickou a riziko vzniku cirhózy se u nich během 20 let pohybuje mezi 15 % a 30 %.
Zeměpisná distribuce
Hepatitida C je rozšířená ve všech regionech WHO. Největší zátěž hepatitidou C je v oblasti východního Středomoří, kde je počet lidí s chronickou infekcí 12 milionů. Jeho chronická infekce je rozšířena také v jihovýchodní Asii (9 milionů lidí), v evropském regionu (9 milionů lidí), v regionu západního Tichomoří (7 milionů lidí), v Africe (8 milionů lidí) a v oblasti Ameriky (5 milionů lidí). lidé).
Infekce
Virus hepatitidy C je krví přenosný virus a jeho infekce se nejčastěji přenáší těmito způsoby:
- Opětovné použití lékařského vybavení, zejména injekčních stříkaček a jehel, ve zdravotnických zařízeních nebo nedostatečná sterilizace;
- Transfuze krve a jejích produktů bez vyšetření;
- injekční užívání drog prostřednictvím sdílení injekčního vybavení;
Virus hepatitidy C se může také přenést z infikované matky na její plod, stejně jako prostřednictvím sexuální aktivity, která vede k expozici krvi (například mezi polygamisty a muži, kteří mají sex s jinými muži), ale tyto způsoby přenosu jsou méně časté. běžný.
Hepatitida C se nepřenáší mateřským mlékem, jídlem nebo vodou nebo náhodným kontaktem, jako je objímání, líbání nebo sdílení jídla nebo pití s infikovanou osobou.
Příznaky
Většina lidí s infekcí nevykazuje příznaky onemocnění v prvních týdnech po nakažení. Může trvat dva týdny až šest měsíců, než se příznaky objeví.
Když se objeví příznaky, mohou zahrnovat:
- horečka
- Pocit velké únavy
- Anorexie
- Nevolnost a zvracení
- Bolest břicha
- Tmavá moč
- Světlá stolice
- Artritida
- Žloutenka (zežloutnutí kůže nebo očí).
Vyšetření a diagnostika
Jen málo lidí je diagnostikováno, když je jejich infekce nedávná, protože nedávná infekce virem hepatitidy C obvykle nemá příznaky. U lidí, kteří se chronicky nakazí virem hepatitidy C, infekce také často není diagnostikována, protože zůstává asymptomatická po celá desetiletí po infekci, než se rozvinou sekundární příznaky vyplývající z vážného poškození jater.
Infekce hepatitidou C je diagnostikována ve dvou fázích:
1- Test je určen k detekci protilátek proti viru hepatitidy C pomocí sérologického testu u lidí, kteří byli tímto virem infikováni.
2- Pokud výsledky testu potvrdí přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C, je nutné provést test nukleových kyselin k detekci přítomnosti RNA viru hepatitidy C za účelem potvrzení chronické infekce a nutnosti léčby. Tento test je důležitý, protože asi 30 % lidí infikovaných virem se spontánně zbaví infekce díky silné imunitní reakci bez nutnosti léčby. Přestože se zbavili infekce, jejich výsledky testů na protilátky proti hepatitidě C zůstávají pozitivní. Testování DNA k detekci přítomnosti RNA lze provádět v laboratoři nebo pomocí jednoduchého zařízení na klinice.
3- Vyvíjejí se inovativní nové testy jako diagnostické metody, jako je test jádrového antigenu hepatitidy C, a tyto testy v budoucnu umožní diagnostiku aktivní infekce hepatitidy C v jediném stádiu.
Poté, co je u osoby diagnostikována chronická infekce virem hepatitidy C, je třeba vyhodnotit stupeň poškození jater (cirhóza a cirhóza). Poškození jater lze posoudit provedením jaterní biopsie nebo provedením různých neinvazivních testů. Hodnocení stupně poškození jater se používá jako vodítko pro rozhodnutí o léčbě a management onemocnění.
Včasná diagnostika může zabránit vzniku zdravotních problémů, které mohou vzniknout v důsledku infekce, a zabránit přenosu viru. Organizace doporučuje testovat lidi, kteří mohou být vystaveni většímu riziku infekce.
V prostředích s vysokou séroprevalencí protilátek proti viru hepatitidy C v běžné populaci (vysoká séroprevalence je definována jako ≥ 2 % nebo ≥ 5 %) WHO doporučuje screening dárců krve a provádění cíleného nebo cíleného testování specifických skupin s vysokým rizikem nákazy onemocněním. Patří mezi ně migranti z endemických oblastí, zdravotničtí pracovníci, lidé, kteří si injekčně užívají drogy, lidé ve věznicích a jiných uzavřených zařízeních, muži, kteří mají sex s jinými muži, sexuální pracovníci a lidé nakažení virem HIV.
Organizace také doporučuje, aby byly testy detekce hepatitidy C zpřístupněny všem dospělým, a navrhuje, aby byly spojeny se službami prevence, péče a léčby.
Sérologické důkazy naznačují minulou nebo současnou infekci virem hepatitidy C u přibližně 2,3 milionů z odhadovaných 39 milionů lidí infikovaných HIV na světě. Chronické onemocnění jater představuje hlavní příčinu nemocnosti a úmrtnosti mezi lidmi žijícími s HIV na celém světě.
léčba
Pro hepatitidu C je k dispozici účinná léčba. Cílem léčby je vyléčit nemoc a zabránit dlouhodobému poškození jater.
K léčbě hepatitidy C se používají antivirotika, včetně sofosbuviru a daklatasviru. Imunitní systém některých lidí může s infekcí bojovat sám a nové infekce ne vždy vyžadují léčbu. Léčba je v případě chronické hepatitidy C vždy nutná.
Lidé s hepatitidou C mohou také těžit ze změn životního stylu, jako je vyhýbání se alkoholu a udržování zdravé hmotnosti. Mnoho lidí se může zotavit z infekce hepatitidy C a stát se zdravými s vhodnou léčbou.
WHO doporučuje, aby všechny genotypy přímo působící antiretrovirové terapie byly poskytovány všem dospělým, dospívajícím a dětem do 3 let s chronickou infekcí virem hepatitidy C Krátkodobé léčebné kúry perorálních přímo působících antivirotik mají málo, pokud vůbec nějaké. vedlejší efekty. Léčba těmito antibiotiky dokáže vyléčit většinu lidí infikovaných virem hepatitidy C a délka léčby je krátká (obvykle mezi 12 a 24 týdny), v závislosti na tom, zda má pacient cirhózu nebo ne. V roce 2022 organizace zahrnula nová doporučení pro léčbu dospívajících a dětí pomocí stejné léčby zaměřené na všechny genotypy používané k léčbě dospělých.
Přímo působící antivirotika, která se zaměřují na všechny genotypy, zůstávají v mnoha zemích s vysokými a vyššími středními příjmy drahá. Ceny však v mnoha zemích (zejména v zemích s nízkými a středními příjmy) výrazně poklesly v důsledku zavedení generických přípravků těchto léků. Sofosbuvir a daclatasvir patří mezi nejběžnější a nejlevnější přímo působící antivirové léčby, které se zaměřují na všechny genotypy. Kurz kurativní léčby je dostupný v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy za méně než 50 USD.
Přístup k léčbě virem hepatitidy C se zlepšuje, ale zůstává omezený. V roce 2022 vědělo o své diagnóze odhadem 36 % z 50 milionů lidí infikovaných virem hepatitidy C na celém světě. Koncem roku 2022 dostávalo přibližně 20 % (12,5 milionu lidí) přímo působící antiretrovirovou terapii ze všech těch, u kterých byla diagnostikována chronická infekce HIV.
Poskytování služeb
Až donedávna se poskytování služeb testování a léčby hepatitidy C v mnoha zemích opíralo o modely péče vedené specialisty (obvykle hepatology nebo gastroenterology) v nemocnicích, aby poskytovali komplexní léčbu. Zavedení kurativních krátkodobých perorálních kurzů přímo působících antivirotik (DAA) zacílených na všechny genotypy s malým počtem vedlejších účinků, pokud vůbec nějaké, znamená, že je nyní nezbytná minimální úroveň zkušeností a dohledu. WHO doporučuje, aby vyškolení laičtí lékaři a sestry mohli poskytovat testování, péči a léčbu lidem s chronickou infekcí virem hepatitidy C pomocí zjednodušených postupů poskytování služeb, které zahrnují decentralizaci, integraci a přerozdělení úkolů. To lze provést v zařízeních primární péče, v zařízeních harm reduction a ve věznicích a je to pro pacienty dostupnější a pohodlnější.
Testovací, pečovatelské a léčebné služby lze nyní bezpečně poskytovat v zařízeních primární péče, ve službách harm reduction a ve věznicích, což je pro pacienty dostupnější a pohodlnější.
ochrana
Proti hepatitidě C neexistuje účinná vakcína a nejlepším způsobem prevence onemocnění je vyhnout se kontaktu s virem.
Zvláštní opatrnosti je zapotřebí ve zdravotnických zařízeních au lidí s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy C.
Mezi osoby s největším rizikem infekce patří lidé, kteří injekčně užívají drogy, muži, kteří mají sex s jinými muži, a lidé nakažení virem HIV.
Mezi způsoby, jak zabránit hepatitidě C, patří:
- Bezpečné a vhodné injekční postupy ve zdravotnictví
- Bezpečná manipulace a likvidace jehel a zdravotnického odpadu
- Poskytování služeb harm reduction lidem, kteří injekčně užívají drogy, jako jsou programy výměny jehel, poradenství v oblasti zneužívání návykových látek a používání terapie opioidními agonisty.
- Testování darované krve k detekci hepatitidy C a dalších virů
- Školení zdravotnických pracovníků
- Bezpečné sexuální praktiky využívající bariérové metody, jako jsou kondomy.