Klíčová fakta
- Více než 15 milionů lidí na světě žije s poraněním míchy.
- Většina případů poranění míchy je způsobena traumatem, včetně zranění způsobených pády, dopravními nehodami nebo násilím, a lze jim proto předcházet.
- Lidé s poraněním míchy jsou vystaveni riziku vzniku sekundárních zdravotních stavů, které mohou být vysilující, život ohrožující a mohou způsobit předčasnou smrt.
- Poranění míchy je spojeno s nižší mírou zápisu do školy a ekonomickou spoluúčastí, což má za následek značné individuální a společenské náklady.
- Účinná prevence, léčba, rehabilitace a průběžná zdravotní péče jsou zásadní pro snížení globální zátěže poranění míchy.
Přehled
Termín „poranění míchy“ se týká poškození míchy v důsledku traumatu (jako jsou pády a zranění při silničním provozu) nebo příčin nesouvisejících s traumatem, jako jsou nádory, degenerativní nebo vaskulární stavy, infekce, toxiny nebo vrozené vady. .
Závažnost slabosti spojené s poraněním míchy závisí na závažnosti poranění a jeho umístění v míše. Poranění míchy vede k úplné nebo částečné ztrátě senzorických a/nebo motorických funkcí pod místem poranění. Funkce paží se v případě paraplegie nezastaví, ale v případě kvadruplegie jsou poškozeny. Dysfunkce nervového systému může nastat a mít dopad na různé funkce na jakékoli úrovni poranění.
Nedostatečná léčba sekundárních poruch a zdravotních stavů spojených s poraněním míchy často vede k předčasné smrti.
Poranění míchy může omezit schopnost vykonávat každodenní činnosti, včetně chůze, používání rukou, fyziologického vyprazdňování střev/močového měchýře nebo koupání a oblékání. K omezením se přidávají mylné představy, negativní postoje a fyzické překážky základní mobility, omezující nezávislost a plnou účast v komunitě. Poranění míchy je hlavní příčinou dlouhodobé invalidity, která v roce 2021 představuje více než 4,5 milionu let ztracených životů v důsledku invalidity.
Je třeba poznamenat, že mnohá omezení při vykonávání činností a účasti na smysluplných oblastech každodenního života nevyplývají ze samotného zdravotního stavu, ale z nedostatečného nebo nevhodného přístupu k lékařské péči, rehabilitačním službám a asistenčním technologiím a z velké ekonomické zátěže, např. stejně jako překážky, které se týkají fyzického, sociálního a politického prostředí. Například pouze 5 až 35 % lidí na světě, kteří je potřebují, má přístup k invalidním vozíkům.
Rozsah problému
Globální odhady naznačují, že počet lidí s poraněním míchy v roce 2021 byl přibližně 15,4 milionu.
Muži jsou náchylnější k poranění míchy než ženy a pokračující nárůst míry prevalence a ztrát let života v důsledku zdravotního postižení je připisován této skupině populace.
Očekávaná délka života u lidí s poraněním míchy je úzce spojena s neurologickým postižením a sekundárními zdravotními stavy, kterým lze předejít. Lidé s poraněním míchy často umírají předčasně kvůli faktorům souvisejícím se zdravotním systémem, jako je nedostatečný přístup ke zdravotnickým službám nebo jejich nízká kvalita. Nemocniční úmrtnost lidí s poraněním míchy je přibližně třikrát vyšší v zemích s nízkými a středními příjmy než v zemích s vysokými příjmy.
Mylné představy, negativní postoje a překážky mobility brání mnoha jednotlivcům plně se zapojit do společnosti. U dětí s poraněním míchy je méně pravděpodobné, že než jejich vrstevníci začnou chodit do školy, a je méně pravděpodobné, že po zápisu do školy postoupí ve svém akademickém životě. Dospělí s poraněním míchy čelí stejným překážkám ekonomické účasti, přičemž míra nezaměstnanosti přesahuje 60 %.
Mnoho lidí s poraněním míchy, jejich pečovatelé a jejich rodiny čelí vážným sociálním a ekonomickým důsledkům. Přestože současné údaje podhodnocují celosvětové náklady na poranění míchy, jeho ekonomická zátěž je značná. Nepřímé náklady (například ztráta příjmu) často převyšují přímé náklady, které jsou nejvyšší v prvním roce po propuknutí míšního poranění, přičemž největší část nákladů nesou lidé s tímto poraněním.
Příznaky a symptomy
V závislosti na závažnosti a místě poranění mohou mít lidé s poraněním míchy následující příznaky a příznaky:
- Částečná nebo úplná ztráta smyslových a/nebo motorických funkcí (včetně funkce dýchacích svalů)
- Porucha střev, močového měchýře a sexuální funkce
- Dysregulace krevního tlaku, srdeční frekvence a/nebo tělesné teploty.
Poranění míchy je často spojeno s rizikem komplikací, včetně vysilujících a potenciálně život ohrožujících sekundárních zdravotních stavů, jako jsou:
- chvástání
- Bolest (chronická)
- Infekce močového ústrojí
- Dekubity
- Respirační komplikace
- Autonomní dysreflexie
- Hluboká žilní trombóza
- Osteoporóza.
Kromě toho mohou lidé s poraněním míchy vykazovat klinické příznaky deprese, která negativně ovlivňuje funkční zlepšení a jejich celkové zdraví.
Riziko úmrtí je nejvyšší během prvního roku po infekci a zůstává vysoké ve srovnání s běžnou populací. Důležitými faktory jsou míra a závažnost úrazu, včasná dostupnost kvalitní lékařské péče, způsob převozu do nemocnice po úrazu a doba hospitalizace.
Příčiny, rizikové faktory a prevence
Traumatická poranění míchy v důsledku pádů a dopravních nehod představují hlavní příčinu poranění míchy, následovaná násilím (včetně sebepoškozování a pokusu o sebevraždu) a pracovními nebo sportovními úrazy. Mimořádné události mohou také vést k nárůstu případů poranění míchy. Zemětřesení mohou například způsobit zvýšený výskyt poranění míchy v důsledku tupého traumatu, zatímco konflikty mohou vést k nárůstu penetrujících zranění. Výskyt netraumatických poranění míchy se také zvyšuje, zejména u stárnoucí populace, v důsledku nárůstu nepřenosných onemocnění, jako jsou nádory a degenerativní a vaskulární zdravotní stavy, které mohou způsobit poškození míchy.
K prevenci mnoha příčin traumatického poranění míchy jsou k dispozici účinné intervence. Tyto intervence zahrnují zlepšení silniční infrastruktury, vozidel a chování lidí na silnicích, aby se předešlo dopravním nehodám, chrániče oken zabraňující pádům, zásady pro řešení škodlivého požívání alkoholu a přístupu ke střelným zbraním s cílem omezit násilí, stejně jako o domácím násilí a sebevraždách. strategie prevence (včetně spravedlivých strategií ve službách duševního zdraví). Prevence netraumatického poranění míchy zahrnuje včasnou diagnostiku a léčbu základního zdravotního stavu.
Prevence, včasná diagnostika a léčba sekundárních stavů spojených s poraněním míchy je zásadní pro zvýšení průměrné délky života.
Léčba, rehabilitace a terapeutický management
Včasné poskytování přednemocniční péče, neodkladné a akutní péče a rehabilitace je zásadní pro zajištění přežití a obnovení optimální úrovně fungování, aby se snížilo riziko dlouhodobé invalidity. Dlouhodobý management je nezbytný pro udržení úrovně výkonnosti a prevenci sekundárních zdravotních stavů a předčasných úmrtí. Mezi základní opatření patří:
- Včasná a vhodná přednemocniční léčba: rychlá identifikace podezření na poranění míchy, rychlé posouzení poranění a zahájení léčby, včetně stabilizace páteře, podle potřeby;
- Akutní péče (včetně chirurgického zákroku) přiměřená typu a závažnosti poranění, stupni nestability, přítomnosti komprese nervu a v souladu s přáním dotyčné osoby a její rodiny;
- Poskytování multidisciplinárních rehabilitačních služeb pro akutní, postakutní a přetrvávající zranění, včetně služeb v oblasti duševního zdraví, s cílem řešit stávající postižení, zlepšit fungování a zajistit nezávislost a integraci do společnosti, včetně opětovného začlenění do povolání a všeobecné pohody;
- Poskytování asistenčních produktů, které umožňují jednotlivcům provádět každodenní činnosti nezbytné pro zvýšení výkonu a nezávislosti, které by jinak nebyli schopni vykonávat;
- Poskytování nepřetržité zdravotní péče k detekci a zvládání komplikací a snížení rizika rozvoje sekundárních zdravotních stavů;
- Získejte specializované znalosti o poranění míchy a rozvíjejte dovednosti mezi poskytovateli lékařské a rehabilitační péče.
Lidé s postižením, jako je poranění míchy, nadále trpí vážnými zdravotními nerovnostmi. V souladu s Úmluvou o právech osob se zdravotním postižením musí smluvní strany zajistit, aby lidé s poraněním míchy měli přístup k bezplatné nebo dostupné zdravotní péči, která je svým rozsahem, kvalitou a standardem rovnocenná té, která je poskytována ostatním. Řešení nerovností je pro plnění tohoto mandátu zásadní.
Péče o sebe
Pro zvládnutí poškození spojených s poraněním míchy, obnovení optimální úrovně fungování a prevenci sekundárních zdravotních stavů je nezbytná vhodná sebeřízení. Sebeřízení vyžaduje potřebné kompetence k co nejsamostatnějšímu uplatňování účinných strategií sebeobsluhy a dodržování zdravého životního stylu.
Lidé s těžším případem poranění míchy však často vyžadují trvalou péči a podporu, kterou poskytují především neformální pečovatelé. Mezi výzvy, kterým pečovatelé čelí, patří stres a napětí vyplývající z úkolů, které vykonávají, finanční zátěž, sociální izolace, nedostatek komunitních služeb a zármutek při ztrátě blízkých. Péče o někoho s poraněním míchy může mít dopad na zdraví pečovatele, jeho pohodu a sociální vztahy. Efektivní podpora pečovatele a intervence sebepéče pro zdraví mohou významně snížit stres pečovatele, zlepšit kvalitu péče a zvýšit zapojení lidí s poraněním míchy.
Sebeopatrovací intervence poskytované zdravotnickými pracovníky mají za cíl umožnit lidem s poraněním míchy a jejich rodinám pečovat o své zdraví, předcházet sekundárním zdravotním stavům, udržovat optimální úroveň fungování a zlepšovat strategie zvládání.