Klíčová fakta
- Menopauza je jednou ze sérií fází v životě ženy* a znamená konec plodného věku. Po menopauze nemůže žena otěhotnět s výjimkou vzácných případů, kdy se používají specializované léčby plodnosti.
- Většina žen [1] dosáhne menopauzy ve věku 45 až 55 let, což je přirozená fáze biologického stárnutí.
- Menopauza nastává v důsledku zastavení funkce ovariálních folikulů a poklesu hladiny estrogenu v krvi.
- Přechod menopauzy může být pozvolný a obvykle začíná změnami v menstruačním cyklu. Termín "premenopauzální období" se týká období, ve kterém se tyto příznaky začínají objevovat a končí jeden rok po posledním menstruačním cyklu.
- Období perimenopauzy může trvat několik let a může ovlivnit fyzickou, emocionální, psychickou a sociální pohodu ženy.
- Různé nehormonální a hormonální intervence mohou pomoci zmírnit perimenopauzální symptomy. [2]
- Menopauza může nastat v důsledku chirurgických nebo lékařských zákroků.
Jak probíhá menopauza?
Většina žen dosáhne menopauzy, když se menstruační cyklus (také známý jako menstruace nebo „cyklus“) zastaví v důsledku zastavení funkce ovariálních folikulů. To znamená, že vaječníky přestanou produkovat vajíčka k oplodnění.
Menstruační cyklus se v průběhu reprodukčního období života ženy liší, pokud jde o jeho pravidelnost a délku, ale věk, kdy nastává přirozená menopauza, se u žen na celém světě obecně pohybuje mezi 45 a 55 lety.
Má se za to, že přirozená menopauza nastala po uplynutí 12 po sobě jdoucích měsíců, aniž by žena menstruovala, aniž by se objasnila jakákoli jiná fyziologická nebo patologická příčina a bez klinického zásahu.
Některé ženy dosáhnou menopauzy v raném věku (před 40. rokem života). Tato „brzká menopauza“ může být důsledkem některých chromozomálních abnormalit, autoimunitních poruch nebo jiných neznámých příčin.
Není možné předpovědět, kdy žena dosáhne menopauzy, ačkoli mezi menopauzou a některými demografickými, zdravotními a genetickými faktory existuje souvislost.
Menopauza může také nastat v důsledku operací, které zahrnují odstranění vaječníků nebo lékařských zásahů, které způsobí zastavení funkce vaječníků (jako je radiační terapie nebo chemoterapie).
Menstruace se u mnoha žen zastaví před menopauzou, například u žen, které podstupují určité operace (hysterektomie nebo chirurgické odstranění děložní sliznice) au žen, které užívají hormonální antikoncepci a jiné léky, které způsobují oddálení nebo zastavení menstruačního cyklu. Tyto ženy však mohou zaznamenat další změny související s přechodem menopauzy.
Změny spojené s menopauzou
Hormonální změny spojené s menopauzou mohou ovlivnit fyzickou, emocionální, psychickou a sociální pohodu ženy. Příznaky, které se objevují během menopauzy nebo po ní, se u jednotlivých žen velmi liší. U některých žen mohou být příznaky sníženy nebo mohou chybět. U jiných mohou být příznaky závažné a ovlivňují každodenní aktivity a kvalitu života. Příznaky mohou u některých lidí přetrvávat několik let.
Příznaky spojené s menopauzou zahrnují:
- Návaly horka a noční pocení označují náhlý pocit tepla v obličeji, krku a hrudníku, často doprovázený návaly horka (zarudnutí kůže), pocením, bušením srdce a prudkým pocitem fyzického nepohodlí, které může trvat několik let. minut;
- Změny v pravidelnosti a plynutí menstruačního cyklu, končící zastavením menstruace.
- Vaginální suchost, bolest při pohlavním styku a inkontinence moči;
- Potíže se spánkem/nespavost;
- Změny nálady, deprese a/nebo úzkost.
Poměry tělesného složení a kardiovaskulární riziko mohou být také ovlivněny. Výhoda žen oproti mužům s ohledem na pravděpodobnost rozvoje kardiovaskulárních onemocnění postupně mizí s výrazným poklesem hladiny estrogenu po menopauze. Menopauza může také oslabit podpůrné pánevní struktury, což zvyšuje riziko prolapsu pánevních orgánů. Pokles hustoty kostí během menopauzy významně přispívá k vysoké míře osteoporózy a zlomenin.
Existuje celá řada nehormonálních a hormonálních intervencí, které mohou pomoci zmírnit příznaky menopauzy. Symptomy, které ovlivňují zdraví a pohodu, by měly být prodiskutovány s poskytovatelem zdravotní péče, aby se určily možnosti řízení, s přihlédnutím k minulé anamnéze, hodnotám a preferencím.
Během období před menopauzou je možné těhotenství. Doporučuje se používat antikoncepci po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců po menopauze, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství. Těhotenství po menopauze je nepravděpodobné bez podstoupení léčby neplodnosti, která zahrnuje použití vajíček od dárkyň nebo dříve zmrazených embryí.
V premenopauzálním a postmenopauzálním období pokračuje možnost nakazit se pohlavně přenosnými chorobami, včetně HIV, prostřednictvím nechráněného pohlavního styku, včetně orálního, análního nebo vaginálního styku. Ztenčení vaginální stěny po menopauze zvyšuje pravděpodobnost lézí a slz, což zvyšuje riziko přenosu HIV při vaginálním sexu.
Důležitost pochopení menopauzy
Je zásadní pohlížet na menopauzu jako na jeden článek v kontinuu životních fází. Zdravotní stav ženy, která začíná období před menopauzou, závisí do značné míry na jejím předchozím zdravotním stavu a reprodukční anamnéze, životním stylu a okolních faktorech. Premenopauzální a postmenopauzální symptomy mohou narušit osobní a pracovní život a změny související s menopauzou mohou ovlivnit zdraví ženy, jak stárne. Premenopauzální péče proto hraje důležitou roli v podpoře zdravého stárnutí a kvality života.
Menopauza může představovat důležitou přechodnou fázi ze sociálního i biologického hlediska. Zkušenosti žen s menopauzou mohou být sociálně ovlivněny genderovými normami a rodinnými, sociálními a kulturními faktory, včetně toho, jak je stárnutí žen a menopauza vnímáno v jejich kultuře.
Světová populace žen po menopauze se zvyšuje. V roce 2021 tvořily ženy ve věku 50 a více let 26 % všech žen a dívek na světě. Toto procento představuje nárůst o 22 % ve srovnání s jejich procentem o deset let dříve. [i] Navíc ženy žijí déle. Globálně může žena, které bylo v roce 2019 60 let, očekávat, že se dožije v průměru dalších 21 let. [ii]
Menopauza může poskytnout ženě důležitou příležitost k přehodnocení svého zdraví, životního stylu a cílů.
Problémy veřejného zdraví související s menopauzou
Ženy před menopauzou potřebují přístup ke kvalitním zdravotnickým službám a ke komunitám a systémům, které je mohou podporovat. Bohužel informovanost a dostupnost informací a služeb souvisejících s menopauzou zůstává ve většině zemí velkým problémem. O menopauze se často nemluví v rodinách, komunitách, na pracovištích nebo ve zdravotnických zařízeních.
Ženy nemusí vědět, že příznaky, které zažívají, souvisejí s menopauzou nebo že existují možnosti poradenství a léčby, které mohou pomoci zmírnit nepohodlí. Ženy v menopauze se mohou cítit trapně nebo se stydět upozornit na to, co prožívají, a hledat podporu.
Poskytovatelé zdravotní péče nemusí být vyškoleni, aby rozpoznávali perimenopauzální a postmenopauzální symptomy a radili pacientkám o možnostech léčby a aby si udrželi své zdraví po menopauzálním přechodu. Menopauze je v současnosti ve vzdělávacích osnovách mnoha zdravotnických pracovníků věnována jen omezená pozornost.
Mnoho zemí ignoruje sexuální pohodu žen po menopauze. To znamená, že běžné gynekologické účinky menopauzy, včetně vaginální suchosti a bolesti při pohlavním styku, mohou zůstat neléčeny. Stejně tak se starší ženy nemusí považovat za ohrožené sexuálně přenosnými infekcemi, včetně HIV, [iii] nebo jim jejich pečovatelé nemusí radit, aby praktikovaly bezpečný sex nebo se nechaly testovat.
Mnoho vlád nemá zdravotní politiku ani finanční prostředky, které by zahrnuly diagnostiku, poradenství a léčbu menopauzy do svých dostupných rutinních služeb. Služby související s menopauzou představují zvláštní výzvu v prostředích, kde o financování zdravotnictví často soutěží jiné naléhavé priority.