botulismus (botulinismus)

Klíčová fakta

• Clostridium botulinum je bakterie, která vytváří nebezpečné toxiny (botulotoxiny) v podmínkách s nízkým obsahem kyslíku.
• Botulotoxin je jednou z nejsmrtelnějších známých látek.
• Botulotoxiny narušují nervové funkce a mohou způsobit respirační a svalovou paralýzu.
• Lidský botulismus může odkazovat na alimentární botulismus, infantilní botulismus, ranný botulismus, inhalační botulismus nebo jiné formy otravy.
• Potravinářský botulismus způsobený konzumací nesprávně připraveného jídla je vzácný, ale potenciálně smrtelný, pokud není rychle diagnostikován a léčen protijedem.
• Domácí konzervované, konzervované nebo fermentované potraviny jsou častým zdrojem alimentárního botulismu a jejich příprava vyžaduje zvýšenou opatrnost.

Přehled

Potravinářský botulismus je závažné onemocnění, které může být smrtelné, ale je relativně vzácné. Jde o otravu, která obvykle vzniká požitím silných neurotoxinů, tedy botulotoxinů, které se tvoří v kontaminovaných potravinách. Botulismus se nepřenáší z jedné osoby na druhou.

Spory produkované C. botulinum odolávají teplu a široce se šíří v prostředí. Vznikají, rostou a pak vylučují toxiny v nepřítomnosti kyslíku. Existuje 7 různých typů botulismu, od typu A po typ G. Čtyři z těchto typů (tj. typy A, B, E a ve vzácných případech typ F) způsobují lidský botulismus. Typy C, D a E způsobují onemocnění u jiných savců, ptáků a ryb.

Botulotoxiny jsou přijímány prostřednictvím potravy, která není správně připravena a ve které zárodky nebo spory přežívají a pak rostou a vytvářejí toxiny. Lidský botulismus je primárně alimentární, ale může se také objevit v důsledku střevní infekce C. botulinum u kojenců, poranění a vdechnutí.

Příznaky alimentárního botulismu

Botulotoxiny způsobují neurotoxicitu a tím ovlivňují nervový systém. Potravinářský botulismus je charakterizován sestupnou ochablou paralýzou, která může způsobit respirační selhání. Počáteční příznaky zahrnují výraznou únavu, slabost a závratě, obvykle následované rozmazaným viděním, suchem v ústech a dysfagií a dysartrií. Mohou se objevit i příznaky zvracení, průjem, zácpa a otok břicha. Onemocnění se může vyvinout tak, že vede k pocitu slabosti v krku a pažích a následně postihne dýchací svaly a svaly dolní části těla. Nemá horečku ani neztrácí vědomí.

Symptomy se neobjevují jako výsledek samotného zárodku, ale spíše jako výsledek toxinu, který vytváří. Obvykle se objevují během období mezi 12 a 36 hodinami (období od minimálně čtyř hodin do maximálně osmi dnů) po expozici. Výskyt botulismu je nízký, ale výsledná úmrtnost je vysoká, pokud onemocnění není rychle diagnostikováno a není vhodně a okamžitě léčeno (včasným podáním antitoxinu a poskytováním intenzivní respirační péče). Onemocnění může být smrtelné v procentech případů v rozmezí 5 až 10 procent.

Vystavení nemocem a jejich přenos

Botulismus z potravin

Clostridium botulinum je anaerobní bakterie, což znamená, že může růst pouze v nepřítomnosti kyslíku. Potravinářský botulismus nastává, když Clostridium botulinum roste a produkuje toxiny v potravinách před tím, než je konzumujeme. C. botulinum vytváří spory, které se široce šíří v prostředí, včetně půdy, říční vody a moří.

Bakterie rostou a tvoří se toxiny ve výrobcích s nízkým obsahem kyslíku a v některých kombinacích parametrů skladovací a konzervační teploty. K tomu dochází nejčastěji u potravin, které jsou lehce konzervované, a potravin, které jsou doma nesprávně připraveny nebo zavařeny.

C. botulinum neroste v kyselých podmínkách (pH pod 4,6), a proto se v kyselých potravinách nebudou tvořit toxiny (nízké pH však nerozloží žádné dříve vytvořené toxiny). Kombinace nízkých skladovacích teplot, obsahu soli a/nebo pH se také používají k zabránění růstu bakterií nebo tvorbě toxinů.

Botulotoxiny byly nalezeny v různých potravinách, zejména v konzervované zelenině s nízkým obsahem kyselin, jako jsou zelené fazolky, špenát, houby a řepa. Ryby, včetně tuňáka v konzervě a fermentovaných, solených a uzených ryb; A masné výrobky, jako je slané vepřové maso a klobása. Potraviny se v jednotlivých zemích liší a odrážejí místní stravovací návyky a postupy uchovávání potravin. Někdy se jedná o komerčně připravená jídla.

Spory C. botulinum jsou odolné vůči teplu, ale toxiny spór generované sporami za anaerobních podmínek jsou zničeny varem (pokud je například vnitřní teplota nad 85 °C po dobu 5 minut nebo déle). Potraviny připravené ke konzumaci uchovávané v nádobách s nízkým obsahem kyslíku proto nejčastěji způsobují případy alimentárního botulismu.

Vzorky potravin související s podezřelými případy by měly být okamžitě získány, uloženy v řádně uzavřených nádobách a odeslány do laboratoří, aby se zjistila příčina a předešlo se dalším případům.

Dětský botulismus

Infantilní botulismus postihuje především kojence mladší 6 měsíců. Na rozdíl od alimentárního botulismu, který je způsoben požitím předem vytvořených toxinů v potravinách, dětský botulismus nastává, když kojenci požijí spory C. botulinum, které se vyvinou ve spory, které napadnou střeva a rozšíří toxiny. Tento typ otravy nepostihuje většinu dospělých a dětí ve věku kolem 6 měsíců kvůli přítomnosti přirozené obranyschopnosti ve střevech, která se časem vyvíjí a chrání před tvorbou a růstem bakterií.

Clostridium botulinum, které infikuje kojence, způsobuje zácpu, ztrátu chuti k jídlu, slabost, změněný zvuk pláče a významnou ztrátu kontroly nad pohybem hlavy. Přestože existuje více možných zdrojů infekce dětským botulismem, med kontaminovaný sporami byl spojen s řadou případů. Proto jsou rodiče a pečovatelé varováni před podáváním medu kojencům před dosažením jednoho roku věku.

Botulismus způsobený ranami

Botulismus ran je vzácný a vyskytuje se, když spory vstupují do těla z otevřené rány a jsou schopny se množit v anaerobním prostředí. Jeho příznaky jsou podobné příznakům alimentárního botulismu, ale může trvat až dva týdny, než se objeví. Tato forma onemocnění je spojována s užíváním návykových látek, zejména injekcí černého dehtového heroinu.

Inhalační botulismus

Inhalační botulismus je vzácný a nevyskytuje se přirozeně, ale může být například spojen s náhodnými nebo úmyslnými událostmi (např. bioterorismus), které vedou k uvolnění toxinů v aerosolech. Inhalační botulismus má stejné klinické účinky jako botulismus z potravin. Odhadovaná střední smrtelná dávka u lidí je 2 nanogramy botulotoxinu na kilogram tělesné hmotnosti, což je trojnásobek dávky v alimentárních případech.

Po vdechnutí toxinů se příznaky začnou objevovat během 1 až 3 dnů a doba, než se příznaky objeví, je při nízkých úrovních otravy delší. Příznaky se vyvíjejí podobným způsobem jako při požití botulotoxinu a vrcholí svalovou paralýzou a respiračním selháním.

Pokud existuje podezření na expozici toxinům prostřednictvím vdechování kapiček, pacient a další osoby by měli být chráněni před další expozicí. Oblečení pacienta je nutné sundat a uložit do igelitových sáčků, aby se dalo dobře umýt mýdlem a vodou. Pacient by měl být okamžitě omyt a dekontaminován.

Jiné druhy otrav

Vodní botulismus může být teoreticky výsledkem požití předem vytvořených toxinů. Protože však standardní procesy úpravy vody (jako je vaření nebo dezinfekce 0,1% roztokem chlornanu na bělení) ničí toxiny, jsou rizika omezená.

Pokud jde o botulismus neznámé příčiny, obvykle se vyskytuje u dospělých, u kterých není možné identifikovat zdroje z potravy nebo ran. Tyto stavy lze přirovnat k infantilnímu botulismu a mohou se objevit při změně střevní flóry v důsledku chirurgického zákroku nebo léčby antibiotiky.

Nežádoucí účinky byly hlášeny, když pacienti používali čisté toxiny pro lékařské nebo kosmetické účely, viz nadpis „Botox“ níže.

"botox"

C. botulinum je stejná bakterie používaná při výrobě botoxu, farmaceutického produktu používaného především jako injekce pro lékařské nebo kosmetické účely. Botox ošetření využívá botulotoxin typu A poté, co byl vyčištěn a silně zředěn. Léčba se podává v prostředí lékařské péče, je speciálně navržena podle potřeb pacienta a pacient ji obvykle dobře snáší, i když byly pozorovány některé vedlejší účinky.

Diagnostika a léčba

Diagnóza je obvykle založena na klinické anamnéze a fyzikálním vyšetření s následným laboratorním potvrzením, včetně průkazu přítomnosti botulotoxinu v séru, stolici nebo potravě nebo kultivaci C. botulinum ze stolice, rány nebo potravy. Botulismus je někdy chybně diagnostikován a je často zaměňován se syndromem Guillain-Barrého nebo myasthenia gravis.

Antitoxin by měl být podán co nejdříve po klinické diagnóze, protože je účinný při snižování mortality. Závažné případy botulismu vyžadují podpůrnou léčbu, zejména mechanickou ventilaci, která může být nezbytná týdny nebo dokonce měsíce. Antibiotika nejsou nutná (kromě případů botulismu způsobeného ranami). Existuje vakcína proti botulismu, ale používá se zřídka, protože její účinnost nebyla plně vyhodnocena a má prokázané negativní vedlejší účinky.

ochrana

Prevence alimentárního botulismu je založena na správné praxi zpracování potravin, zejména během ohřevu/sterilizace, a hygieně. Potravinářskému botulismu lze zabránit inaktivací bakterií a jejich spor v tepelně sterilizovaných (např. destilací) nebo konzervovaných produktech nebo zabráněním růstu bakterií a vytváření toxinů v jiných produktech. Vegetativní formy spor mohou být zničeny varem, ale spory mohou stále přežívat po varu, i když trvá několik hodin. Spory však mohou být usmrceny ošetřením extrémně vysokými teplotami, jaké se používají při komerčním konzervování.

Komerčně používaná tepelná pasterizace (včetně vakuově potahovaných pasterizovaných produktů a tepelně pasterizovaných produktů) nemusí stačit k usmrcení všech spór, takže bezpečnost těchto produktů musí být založena na zabránění růstu spór a tvorbě toxinů. Teploty v chladicích zařízeních a obsah solí a/nebo kyselin zabraňují růstu choroboplodných zárodků a tvorbě toxinů.

Pět přikázání pro zajištění bezpečnosti potravin vydaných Světovou zdravotnickou organizací tvoří základ vzdělávacích programů pro školení pracovníků s potravinami a vzdělávání spotřebitelů. Tato přikázání jsou zvláště důležitá při prevenci otravy jídlem.

Těchto pět přikázání je:

• Udržujte čistotu
• Oddělte syrové potraviny od vařených potravin
• Jídlo dobře uvařte
• Uchovávání potravin při bezpečných teplotách
• Používejte nezávadnou vodu a suroviny