Neplodnost

Klíčová fakta

• Neplodnost postihuje miliony lidí – a má dopad na jejich rodiny a komunity. Celosvětově se odhaduje, že přibližně každý šestý člověk v reprodukčním věku se během svého života stane neplodným.
• Mužský reprodukční systém je často neplodný kvůli problémům s ejakulací spermatu, nedostatkem spermatu, nízkou úrovní produkce spermií nebo deformací (tvarem) a pohyblivostí (schopností se pohybovat).
• Ženský reprodukční systém se může stát neplodným mimo jiné kvůli kombinaci abnormalit vaječníků, dělohy, vejcovodů a endokrinního systému.
• Neplodnost může být primární nebo sekundární. Primární neplodnost je úplná neschopnost člověka otěhotnět, zatímco sekundární neplodnost představuje úplnou neschopnost dosáhnout otěhotnění alespoň jednou v minulosti.
• Péče o plodnost zahrnuje prevenci, diagnostiku a léčbu neplodnosti. Rovný a spravedlivý přístup k péči o plodnost zůstává ve většině zemí problémem; Zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Péče o plodnost je zřídkakdy prioritou v národních balíčcích dávek pro univerzální zdravotní pokrytí.

Přehled

Neplodnost je onemocnění, které postihuje mužský nebo ženský reprodukční systém a je definováno jako neschopnost otěhotnět po pravidelném nechráněném pohlavním styku po dobu 12 a více měsíců. Neplodnost může být způsobena mužskými, ženskými nebo nevysvětlitelnými faktory, ale některým jejím příčinám lze předejít. Léčba neplodnosti často zahrnuje mimotělní oplodnění a další lékařsky asistované léčby neplodnosti.

Jaké jsou příčiny neplodnosti?

Neplodnost může vyplývat z několika různých faktorů v mužském nebo ženském reprodukčním systému, ale příčiny neplodnosti je někdy obtížné vysvětlit.

Příčiny neplodnosti v ženském reprodukčním systému jsou následující:

• Poruchy vejcovodů, jako jsou ucpané vejcovody, které jsou důsledkem neléčených infekcí pohlavně přenosnými chorobami nebo komplikací způsobených nebezpečným potratem, poporodní sepsí nebo operací břicha/pánve;
• Poruchy dělohy, které mohou být zánětlivé povahy (např. endometrióza), vrozené povahy (např. septální děloha) nebo benigní povahy (např. fibroidy);
• Ovariální poruchy, jako je syndrom polycystických ovarií a další folikulární poruchy;
• Poruchy ovlivňující endokrinní systém způsobují nerovnováhu reprodukčních hormonů. Endokrinní systém zahrnuje hypotalamus a hypofýzu. Příklady běžných poruch, které postihují tento systém, zahrnují rakoviny, které postihují hypofýzu a hypopituitarismus.

Relativní význam těchto příčin neplodnosti u žen se může v jednotlivých zemích lišit, například kvůli rozdílům v prevalenci infekcí pohlavně přenosnými chorobami nebo rozdílům ve věku populačních skupin zahrnutých do studie.

Příčiny neplodnosti v mužském reprodukčním systému jsou následující:

• Obstrukce reprodukčního traktu způsobující dysfunkci ejakulace semene. K tomuto ucpání může dojít v trubicích, které transportují semennou tekutinu (jako jsou ejakulační vývody a semenné váčky). Obstrukce obvykle vyplývají z poranění nebo infekcí v reprodukčním traktu.
• Hormonální poruchy způsobují abnormality v hormonech produkovaných hypofýzou, hypotalamem a varlaty - hormony, jako je testosteron, které regulují produkci spermií. Příklady poruch způsobujících hormonální nerovnováhu zahrnují rakovinu hypofýzy nebo rakovinu varlat.
• Neschopnost varlat produkovat spermie, například kvůli varikokéle nebo léčebným postupům, které oslabují buňky produkující spermie (jako je chemoterapie);
• Zhoršená funkce a kvalita produkce spermií. Plodnost je negativně ovlivněna stavy nebo stavy, které způsobují deformaci spermií (tvar) a pohyblivost (schopnost pohybu). Například užívání anabolických steroidů může způsobit abnormality v parametrech spermatu, jako je počet a tvar spermií (1) .

Plodnost může být také ovlivněna faktory životního stylu, jako je kouření, nadměrné pití alkoholu a obezita. Kromě toho expozice environmentálním znečišťujícím látkám a toxinům může přímo otrávit gamety (vajíčka a spermie), což způsobí jejich snížení a špatnou kvalitu (2,1) .

Proč je léčba neplodnosti důležitá?

Každá lidská bytost má právo na nejvyšší dosažitelnou úroveň fyzického a duševního zdraví. Jednotlivci a páry mají také právo rozhodnout o počtu svých dětí a načasování a rozestupu porodů. Neplodnost může bránit realizaci těchto základních lidských práv (3) .

Široká škála lidí může potřebovat služby péče o neplodnost a péči o plodnost, včetně heterosexuálních párů a párů stejného pohlaví, starších dospělých, svobodných jedinců, lidí s určitými zdravotními stavy, jako jsou některé páry s HIV/AIDS, a pacienti, kteří přežili rakovinu HIV/AIDS. Nespravedlnost a rozdíly v přístupu ke službám péče o plodnost mají negativní dopad na chudé, svobodné, nevzdělané, nezaměstnané a další marginalizované skupiny obyvatel.

Léčba neplodnosti může také zmírnit genderovou nerovnost. Přestože neplodnost může postihnout ženy i muže, na ženu ve vztahu s mužem je často nahlíženo jako na neplodnou bez ohledu na to, zda je skutečně neplodná či nikoliv. Neplodnost má významné negativní sociální dopady na životy neplodných párů, zejména žen, které jsou někdy vystaveny násilí, rozvodu, sociálnímu stigmatu, emočnímu stresu, depresi, úzkosti a nízkému sebevědomí.

V některých prostředích může strach z neplodnosti odradit ženy a muže od používání antikoncepce, pokud se cítí pod společenským tlakem prokázat svou plodnost v raném věku kvůli vysoké společenské hodnotě plození dětí. V takových případech je nezbytné zavést osvětové intervence zaměřené na pochopení prevalence a determinantů plodnosti a neplodnosti.

Řešení výzev

Dostupnost, dostupnost a kvalita intervencí k léčbě neplodnosti zůstává ve většině zemí problémem. Diagnostika a léčba neplodnosti často nejsou prioritou národních populačních a rozvojových politik a strategií reprodukčního zdraví a jsou zřídka zahrnuty do financování veřejného zdraví. Nedostatek vyškoleného personálu, vybavení a infrastruktury a současné vysoké náklady na léčbu léky navíc představují hlavní překážky i pro země, které aktivně uspokojují potřeby lidí s neplodností.

Přestože technologie asistované reprodukce jsou dostupné již více než tři desetiletí a díky implementaci intervencí založených na těchto asistovaných technologiích, jako je oplodnění in vitro, se na celém světě narodily miliony dětí, zůstávají tyto technologie nedostupné, nedostupné a cenově nedostupné, dokud se v mnoha částech světa, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy.

Vládní politika může zmírnit mnohé z rozdílů v přístupu k bezpečné a účinné péči o plodnost. Pro účinnou léčbu neplodnosti musí zdravotní politika uznat, že neplodnost je onemocnění, kterému lze často předcházet, čímž se snižuje potřeba léčby, která je drahá a není snadno dostupná. Existují politické a programové intervence, které mohou implementovat všechny vlády, mezi něž patří začlenění povědomí o plodnosti do komplexních národních programů sexuální výchovy a podpora zdravého životního stylu s cílem snížit behaviorální rizika, včetně prevence, včasné diagnostiky a léčby infekcí pohlavně přenosných chorob a prevence komplikací způsobených nebezpečný potrat a sepse po porodu a břišní/pánevní chirurgie a léčba toxinů z prostředí spojených s neplodností.

Kromě toho jsou nezbytné zákony a politiky upravující asistovanou reprodukci a technologie asistované reprodukce třetích stran, aby byl zajištěn přístup pro všechny bez diskriminace a aby byla chráněna a prosazována lidská práva všech zúčastněných stran. Jakmile budou zavedeny politiky týkající se porodnosti, je nezbytné zajistit, aby jejich provádění bylo monitorováno a kvalita služeb se neustále zlepšovala.